肝硬化可能由病毒性肝炎、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病、膽汁淤積性肝病、遺傳代謝性疾病等原因引起。肝硬化是肝臟長期受損后纖維組織增生、假小葉形成的病理過程，需及時干預(yù)防止肝功能衰竭。
1、病毒性肝炎
乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒感染是肝硬化主要病因。病毒持續(xù)復(fù)制導(dǎo)致肝細(xì)胞反復(fù)壞死，激活肝星狀細(xì)胞產(chǎn)生膠原纖維，逐漸形成纖維間隔。患者可能出現(xiàn)乏力、腹脹等癥狀。抗病毒藥物如恩替卡韋、索磷布韋可抑制病毒復(fù)制，干擾素能調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)。定期監(jiān)測肝功能及病毒載量至關(guān)重要。
2、酒精性肝病
長期過量飲酒使乙醇代謝產(chǎn)物損傷肝細(xì)胞膜，誘發(fā)氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng)。每日飲酒超過40克酒精持續(xù)數(shù)年即可導(dǎo)致酒精性肝炎，進(jìn)而發(fā)展為肝硬化。戒酒是根本治療措施，嚴(yán)重者需使用美他多辛輔助戒斷，補(bǔ)充B族維生素改善營養(yǎng)狀態(tài)。戒酒后部分早期肝硬化可逆轉(zhuǎn)。
3、非酒精性脂肪性肝病
肥胖、胰島素抵抗等因素引起肝細(xì)胞脂肪沉積，伴隨氧化應(yīng)激導(dǎo)致非酒精性脂肪性肝炎。約20%患者會進(jìn)展為肝硬化。控制體重、改善胰島素敏感性是關(guān)鍵，二甲雙胍可改善代謝異常，維生素E具有一定抗纖維化作用。需定期超聲監(jiān)測肝臟形態(tài)變化。
4、膽汁淤積性肝病
原發(fā)性膽汁性膽管炎等疾病導(dǎo)致膽汁排泄障礙，膽鹽蓄積誘發(fā)肝細(xì)胞損傷。患者常有皮膚瘙癢、黃疸等表現(xiàn)。熊去氧膽酸可促進(jìn)膽汁排泄，奧貝膽酸對晚期病例有效。合并門脈高壓時需內(nèi)鏡治療食管靜脈曲張。肝移植是終末期患者的根治手段。
5、遺傳代謝性疾病
血色病、肝豆?fàn)詈俗冃缘冗z傳病致鐵/銅代謝異常，金屬離子沉積引發(fā)肝纖維化。基因檢測可明確診斷，血色病患者需定期放血治療，肝豆?fàn)詈俗冃孕杞K身服用青霉胺驅(qū)銅。這類患者應(yīng)避免富含鐵/銅的食物，家族成員需進(jìn)行篩查。
肝硬化患者日常需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入但避免過量，選擇魚肉、豆制品等易消化蛋白源。限制鈉鹽攝入預(yù)防腹水，每日食鹽不超過3克。適量有氧運(yùn)動如散步可改善代謝，避免劇烈運(yùn)動導(dǎo)致食管靜脈破裂。絕對禁酒并慎用非甾體抗炎藥等肝毒性藥物。每3-6個月復(fù)查肝功能、超聲和甲胎蛋白，出現(xiàn)意識改變或嘔血需立即就醫(yī)。
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