脂肪肝的嚴(yán)重程度可通過肝功能檢查、影像學(xué)評估和并發(fā)癥篩查綜合判斷。主要觀察指標(biāo)包括轉(zhuǎn)氨酶水平、肝臟脂肪變性程度以及是否合并代謝綜合征等。
1、肝功能檢查
血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶升高提示肝細(xì)胞損傷，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶持續(xù)異常可能反映膽汁淤積。需注意單純轉(zhuǎn)氨酶輕度升高可能由肥胖或胰島素抵抗引起，而數(shù)值超過正常值3倍往往需要警惕非酒精性脂肪性肝炎。肝功能檢查應(yīng)結(jié)合其他指標(biāo)綜合判斷，避免單次檢測誤差。
2、影像學(xué)評估
超聲檢查顯示肝臟回聲增強(qiáng)是脂肪肝典型表現(xiàn)，CT檢查可量化肝臟脂肪含量。瞬時彈性成像能同時評估肝臟硬度和脂肪變程度，纖維化掃描值超過9.6千帕提示顯著肝纖維化。磁共振質(zhì)子密度脂肪分?jǐn)?shù)是當(dāng)前最精確的脂肪定量方法，但成本較高。
3、并發(fā)癥篩查
合并2型糖尿病、高血壓或高尿酸血癥會加速疾病進(jìn)展。內(nèi)臟脂肪面積過大患者更易發(fā)生肝纖維化。出現(xiàn)肝區(qū)隱痛、乏力或蜘蛛痣可能提示肝硬化前期改變。定期監(jiān)測血糖、血脂和血壓對評估預(yù)后至關(guān)重要。
脂肪肝患者需保持每日30分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動，如快走或游泳，有助于改善胰島素敏感性。飲食應(yīng)控制總熱量攝入，增加深色蔬菜和優(yōu)質(zhì)蛋白比例，限制精制糖和飽和脂肪酸。戒酒是預(yù)防病情惡化的關(guān)鍵措施，同時避免使用可能傷肝的藥物。建議每3-6個月復(fù)查肝功能與肝臟超聲，合并代謝異常者需在內(nèi)分泌科和肝病科聯(lián)合隨訪。
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