胸痛除冠心病外還可能由胃食管反流、肋軟骨炎、胸膜炎、氣胸、帶狀皰疹等原因引起。胸痛是多種疾病的共同表現，需結合疼痛性質、持續(xù)時間及伴隨癥狀綜合判斷。
1、胃食管反流
胃酸反流刺激食管黏膜可引發(fā)胸骨后燒灼樣疼痛，常伴反酸噯氣。進食后平臥或彎腰時癥狀加重，服用抑酸藥物如奧美拉唑、雷貝拉唑可緩解。長期反流可能引發(fā)巴雷特食管，需胃鏡檢查確診。建議避免高脂飲食和睡前進食，睡眠時抬高床頭。
2、肋軟骨炎
肋軟骨與胸骨連接處無菌性炎癥會導致局部壓痛性胸痛，咳嗽或按壓時疼痛明顯。常見于病毒感染或胸部外傷后，X線檢查無異常。可局部熱敷或使用布洛芬等非甾體抗炎藥，急性期需避免劇烈運動。癥狀持續(xù)超過兩周需排除強直性脊柱炎等風濕性疾病。
3、胸膜炎
胸膜受細菌或病毒刺激會產生刀割樣胸痛，呼吸咳嗽時加劇。結核性胸膜炎多為低熱盜汗，細菌性胸膜炎常伴高熱咳膿痰。胸部CT可見胸腔積液，確診需胸水化驗。治療包括抗生素如左氧氟沙星，結核性需規(guī)范抗結核治療。疼痛劇烈可短期使用曲馬多。
4、氣胸
肺泡破裂導致氣體進入胸膜腔引發(fā)突發(fā)銳痛，伴呼吸困難。瘦高體型青少年易發(fā)原發(fā)性氣胸，慢性阻塞性肺疾病患者多見繼發(fā)性氣胸。X線可見肺組織壓縮，少量氣胸可觀察，大量需胸腔閉式引流。復發(fā)頻繁者可行胸膜固定術。
5、帶狀皰疹
水痘帶狀皰疹病毒侵犯肋間神經時，會在單側胸壁出現簇集水皰伴燒灼痛。出疹前可有皮膚敏感，易誤診為心絞痛。早期使用阿昔洛韋抗病毒，加巴噴丁緩解神經痛。遺留神經痛可嘗試普瑞巴林，嚴重者需神經阻滯治療。
突發(fā)劇烈胸痛伴冷汗需立即就醫(yī)排除心梗肺栓塞。慢性胸痛患者應記錄疼痛誘因和緩解方式，避免自行服用止痛藥掩蓋病情。建議戒煙限酒，控制血壓血糖，規(guī)律有氧運動可改善胸壁肌肉功能。40歲以上人群每年體檢需包含心電圖和胸部X線篩查。
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