糖尿病性神經病變是指由長期高血糖導致的神經系統損傷，屬于糖尿病常見慢性并發癥之一。主要有周圍神經病變、自主神經病變、顱神經病變、局灶性神經病變、糖尿病性肌萎縮等類型。
1、周圍神經病變
表現為四肢遠端對稱性感覺異常，早期可能出現麻木、蟻走感，逐漸發展為疼痛、溫度覺減退。嚴重者可出現足部潰瘍或夏科氏關節。發病與高血糖引起的氧化應激、微血管病變等因素相關。臨床常用甲鈷胺、硫辛酸等藥物營養神經，疼痛明顯者可考慮普瑞巴林。
2、自主神經病變
可影響心血管、消化、泌尿等多系統功能。常見表現為體位性低血壓、胃輕癱導致的餐后腹脹、排尿障礙等。發病機制涉及山梨醇代謝異常和神經營養因子缺乏。治療需嚴格控制血糖，針對癥狀使用多潘立酮改善胃腸動力，必要時進行膀胱功能訓練。
3、顱神經病變
以動眼神經麻痹最為典型，表現為突發眼瞼下垂、復視，通常不伴瞳孔改變。發病與高血糖導致的神經缺血相關。多數患者在血糖控制后3-6個月可自行恢復，急性期可短期使用糖皮質激素。
4、局灶性神經病變
常見腕管綜合征、尺神經麻痹等單神經病變，表現為特定神經支配區感覺運動障礙。與高血糖引起的神經內水腫和卡壓有關。治療包括神經減壓手術和神經營養藥物，如維生素B12注射液。
5、糖尿病性肌萎縮
多見于老年糖尿病患者，表現為近端肌群無力和萎縮，可能伴有肌肉疼痛。病理改變為神經源性肌萎縮。除控制血糖外，需進行康復訓練，配合使用依帕司他等醛糖還原酶抑制劑。
糖尿病性神經病變的日常管理需重點監測四肢感覺變化，每日檢查足部皮膚，選擇寬松透氣的鞋襪。飲食應保證充足B族維生素攝入，適量食用糙米、瘦肉等食物。規律進行低強度有氧運動改善血液循環，但需避免足部承重過大。戒煙限酒，將糖化血紅蛋白控制在7%以下可顯著延緩病變進展。出現新發神經癥狀時應及時就醫評估。
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