糖尿病患者手術(shù)前血糖一般建議控制在空腹4.4-7.8毫摩爾/升，餐后2小時(shí)血糖不超過10.0毫摩爾/升。具體目標(biāo)需結(jié)合手術(shù)類型、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)等因素由醫(yī)生個(gè)體化調(diào)整。
對(duì)于擇期手術(shù)患者，術(shù)前血糖管理需提前3-7天開始監(jiān)測。空腹血糖維持在5.0-7.2毫摩爾/升可降低感染風(fēng)險(xiǎn)，眼科等精細(xì)手術(shù)要求更嚴(yán)格，通常需控制在5.6-6.7毫摩爾/升。急診手術(shù)時(shí)若血糖超過11.1毫摩爾/升需先糾正酮癥或高滲狀態(tài)。合并心血管疾病者需避免低血糖，目標(biāo)值可放寬至8.0-10.0毫摩爾/升。使用胰島素泵的患者術(shù)前應(yīng)轉(zhuǎn)換為靜脈胰島素輸注，血糖監(jiān)測頻率需增加至每1-2小時(shí)一次。血糖控制需兼顧穩(wěn)定性，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)幅度不宜超過3.3毫摩爾/升。
建議術(shù)前進(jìn)行糖化血紅蛋白檢測，數(shù)值不超過8.5%可視為控制達(dá)標(biāo)。圍手術(shù)期需停用二甲雙胍等可能增加乳酸酸中毒風(fēng)險(xiǎn)的藥物，改用胰島素調(diào)控。術(shù)后恢復(fù)飲食后應(yīng)逐步過渡至原降糖方案，并持續(xù)監(jiān)測血糖至出院后1-2周。患者及家屬應(yīng)掌握低血糖識(shí)別與處理技能，備好葡萄糖片等應(yīng)急物品。醫(yī)護(hù)人員會(huì)根據(jù)創(chuàng)面愈合情況調(diào)整血糖控制強(qiáng)度，確保手術(shù)效果與安全。
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