塵肺病主要由長(zhǎng)期吸入生產(chǎn)性粉塵引起，常見于礦山開采、金屬冶煉、建筑材料加工等職業(yè)環(huán)境。塵肺病的產(chǎn)生主要有粉塵沉積、肺泡巨噬細(xì)胞吞噬、炎癥反應(yīng)、纖維化病變、并發(fā)癥形成等原因。塵肺病可通過(guò)脫離粉塵環(huán)境、藥物治療、氧療、肺康復(fù)訓(xùn)練、肺移植等方式干預(yù)。
1、粉塵沉積
長(zhǎng)期暴露于高濃度粉塵環(huán)境時(shí)，直徑小于5微米的粉塵顆?？赏黄坪粑婪烙琳希练e在肺泡和細(xì)支氣管中。矽塵、煤塵、石棉塵等無(wú)機(jī)粉塵具有較強(qiáng)致病性，沉積后難以被清除。粉塵沉積早期可能僅表現(xiàn)為輕微咳嗽或胸悶，需通過(guò)職業(yè)健康體檢中的胸部X線或CT篩查發(fā)現(xiàn)。
2、巨噬細(xì)胞吞噬
肺泡巨噬細(xì)胞會(huì)主動(dòng)吞噬沉積的粉塵顆粒，但部分粉塵如游離二氧化硅會(huì)導(dǎo)致巨噬細(xì)胞溶酶體膜破裂，釋放大量溶酶體酶和炎癥因子。該過(guò)程可能伴隨間歇性低熱、乏力等全身癥狀，可通過(guò)支氣管肺泡灌洗液檢查發(fā)現(xiàn)異常增多的巨噬細(xì)胞。
3、炎癥反應(yīng)
受損巨噬細(xì)胞釋放的腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-1等促炎因子會(huì)誘發(fā)局部炎癥，表現(xiàn)為肺泡壁充血水腫和炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。此時(shí)患者可能出現(xiàn)活動(dòng)后氣促，肺功能檢查顯示彌散功能下降。臨床常用乙酰半胱氨酸泡騰片、桉檸蒎腸溶軟膠囊等藥物控制炎癥。
4、纖維化病變
持續(xù)炎癥刺激會(huì)激活成纖維細(xì)胞，導(dǎo)致Ⅰ型和Ⅲ型膠原蛋白過(guò)度沉積，形成不可逆的肺間質(zhì)纖維化。胸部影像學(xué)可見網(wǎng)格狀、結(jié)節(jié)狀陰影，患者靜息時(shí)即感呼吸困難。吡非尼酮膠囊、尼達(dá)尼布軟膠囊等抗纖維化藥物可延緩病情進(jìn)展。
5、并發(fā)癥形成
晚期塵肺病易合并慢性肺源性心臟病、自發(fā)性氣胸、肺結(jié)核等嚴(yán)重并發(fā)癥。這類患者可能出現(xiàn)紫紺、下肢水腫等表現(xiàn)，需聯(lián)合使用沙美特羅替卡松粉吸入劑、噻托溴銨粉霧劑等控制癥狀。終末期患者需評(píng)估肺移植指征。
塵肺病患者應(yīng)嚴(yán)格避免繼續(xù)接觸粉塵，工作環(huán)境需配備防塵口罩、通風(fēng)除塵設(shè)備等防護(hù)措施。日?？蛇M(jìn)行縮唇呼吸、腹式呼吸等訓(xùn)練改善肺功能，飲食注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素A。定期進(jìn)行肺功能監(jiān)測(cè)和胸部影像學(xué)復(fù)查，出現(xiàn)急性加重時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)。職業(yè)暴露人群建議每年參加職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)組織的專項(xiàng)體檢。
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