原發性甲減是指由于甲狀腺本身病變導致的甲狀腺激素分泌不足，屬于甲狀腺功能減退癥的主要類型。主要病因包括自身免疫性甲狀腺炎、甲狀腺手術或放射治療后損傷、碘缺乏或過量、先天性甲狀腺發育異常等。
1、自身免疫損傷：
橋本甲狀腺炎是最常見的病因，患者體內產生抗甲狀腺過氧化物酶抗體和抗甲狀腺球蛋白抗體，導致甲狀腺組織逐漸被破壞。早期可能僅表現為甲狀腺腫大，隨著病情進展會出現怕冷、乏力、體重增加等典型甲減癥狀。確診后需長期服用左甲狀腺素鈉片替代治療，定期監測促甲狀腺激素水平調整劑量。
2、甲狀腺術后：
甲狀腺全切或次全切除術后，甲狀腺組織減少直接影響激素合成能力。術后1-2周內可能出現暫時性甲減，永久性甲減發生率與殘留甲狀腺體積相關。這類甲減需要終身服用甲狀腺激素類藥物如左甲狀腺素鈉片，術后需每6-8周復查甲狀腺功能。
3、放射治療影響：
頭頸部放射治療可能損傷甲狀腺濾泡細胞，放射劑量超過30Gy時風險顯著增加。放射性碘治療甲亢也可能導致永久性甲減。這類患者通常在治療后數月甚至數年才出現癥狀，需要定期篩查甲狀腺功能，確診后給予左甲狀腺素鈉片補充治療。
4、碘代謝異常：
長期嚴重碘缺乏地區可能出現地方性甲狀腺腫伴甲減，而短期內攝入過量碘也可能抑制甲狀腺激素合成。孕婦碘需求增加時更易出現碘缺乏性甲減。治療需根據碘營養狀態調整，缺碘地區需食用碘鹽，碘過量者需限制海帶等高碘食物。
5、先天性因素：
甲狀腺發育不全、異位甲狀腺或甲狀腺激素合成酶缺陷會導致先天性甲減，新生兒篩查可早期發現。患兒表現為黃疸消退延遲、喂養困難、肌張力低下，需在出生后2周內開始左甲狀腺素鈉片治療以避免智力發育障礙，劑量需根據體重精確計算。
原發性甲減患者需保持規律服藥，避免擅自調整劑量。日常飲食注意均衡營養，適量補充優質蛋白和維生素，限制高脂肪食物。冬季注意保暖，適度進行散步、瑜伽等低強度運動。每3-6個月復查甲狀腺功能，妊娠期需增加監測頻率。出現心悸、多汗等藥物過量癥狀或原有癥狀加重時應及時就診。
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