肝腹水早期可通過(guò)限制鈉鹽攝入、利尿劑治療、腹腔穿刺放液、營(yíng)養(yǎng)支持和病因治療等方式干預(yù)。肝腹水通常由肝硬化、門靜脈高壓、低蛋白血癥、心力衰竭、腎病綜合征等因素引起。
1、限制鈉鹽攝入
每日鈉攝入量控制在2克以內(nèi)有助于減少水鈉潴留。避免腌制食品、加工肉類等高鈉食物，選擇新鮮蔬菜水果、未加工谷物。長(zhǎng)期嚴(yán)格限鹽可能需聯(lián)合利尿劑使用，但須監(jiān)測(cè)血鈉水平以防低鈉血癥。
2、利尿劑治療
螺內(nèi)酯片聯(lián)合呋塞米片是標(biāo)準(zhǔn)用藥方案，前者可拮抗醛固酮，后者促進(jìn)鈉水排出。用藥期間需每日監(jiān)測(cè)體重變化，理想減重范圍為0.5-1公斤。可能出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，需定期檢測(cè)血鉀、肌酐水平。
3、腹腔穿刺放液
對(duì)于張力性腹水或呼吸困難患者，單次放液量不超過(guò)5升可快速緩解癥狀。操作需嚴(yán)格無(wú)菌，術(shù)后補(bǔ)充白蛋白注射液預(yù)防循環(huán)功能障礙。反復(fù)穿刺可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)，需評(píng)估是否需長(zhǎng)期置管引流。
4、營(yíng)養(yǎng)支持
每日蛋白攝入1.2-1.5克/公斤體重，優(yōu)先選擇乳清蛋白粉、魚肉等優(yōu)質(zhì)蛋白。合并肝性腦病時(shí)需調(diào)整蛋白種類，選用支鏈氨基酸制劑。同時(shí)補(bǔ)充復(fù)合維生素B片改善代謝功能，監(jiān)測(cè)前白蛋白水平評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。
5、病因治療
乙肝相關(guān)肝硬化需長(zhǎng)期服用恩替卡韋片抗病毒，酒精性肝病須絕對(duì)戒酒。門靜脈高壓可考慮普萘洛爾片降低壓力，自發(fā)性腹膜炎需用頭孢曲松鈉注射液抗感染。病因控制不佳者需評(píng)估肝移植指征。
患者應(yīng)保持每日體重記錄和尿量監(jiān)測(cè)，下肢水腫時(shí)抬高肢體促進(jìn)回流。飲食采用少量多餐模式，避免堅(jiān)硬食物損傷食管靜脈。適度活動(dòng)如床邊踏步可預(yù)防肌肉萎縮，但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或意識(shí)改變應(yīng)立即就醫(yī)，警惕自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎或肝性腦病等并發(fā)癥。定期復(fù)查肝功能、凝血功能和腹部超聲，根據(jù)腹水消退情況調(diào)整治療方案。
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