酒精肝和脂肪肝的區別主要體現在病因、病理特征及并發癥三個方面。酒精肝主要由長期過量飲酒導致，脂肪肝則與肥胖、代謝異常等因素相關。
1.病因差異
酒精肝的直接病因是乙醇及其代謝產物對肝細胞的毒性作用，每日酒精攝入量超過40克（男性）或20克（女性）持續5年以上即可引發。脂肪肝的核心誘因包括胰島素抵抗、高脂飲食、久坐等代謝綜合征表現，部分患者也可能因快速減肥或藥物副作用導致。
2.病理特征
酒精肝早期表現為肝細胞脂肪變性，進展期出現酒精性肝炎特征如Mallory小體形成、中性粒細胞浸潤，最終發展為纖維化。脂肪肝則以肝細胞內甘油三酯沉積超過5%為診斷標準，非酒精性脂肪性肝炎（NASH）可見肝細胞氣球樣變和竇周纖維化，但無酒精性肝病特有的組織學標志。
3.并發癥傾向
酒精肝患者更易并發急性酒精性肝炎、門靜脈高壓和肝性腦病，戒酒后病情可能逆轉。脂肪肝患者多伴隨2型糖尿病、心血管疾病風險升高，部分會進展為隱源性肝硬化，但完全戒酒并非治療必需。
兩類疾病均需定期監測肝功能，酒精肝患者須嚴格戒酒并補充維生素B1，脂肪肝患者應控制體重和血糖。建議根據具體類型在醫生指導下制定干預方案，酒精肝可遵醫囑使用多烯磷脂酰膽堿膠囊等護肝藥物，脂肪肝可考慮二甲雙胍片改善胰島素抵抗。
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