圍絕經(jīng)期女性骨骼變化主要表現(xiàn)為骨量減少、骨質(zhì)疏松風(fēng)險增加，與雌激素水平下降直接相關(guān)。主要有骨密度降低、骨微結(jié)構(gòu)破壞、骨脆性增加、骨折風(fēng)險上升、關(guān)節(jié)退變加速等變化。
1、骨密度降低
雌激素具有抑制破骨細(xì)胞活性的作用，圍絕經(jīng)期雌激素驟減導(dǎo)致骨吸收大于骨形成。腰椎和股骨近端等松質(zhì)骨豐富部位最早出現(xiàn)骨量流失，雙能X線吸收檢測法可顯示每年1-2%的骨密度下降速率。這種情況可能伴隨腰背隱痛、身高縮短等表現(xiàn)，需通過鈣劑聯(lián)合維生素D3進(jìn)行基礎(chǔ)補(bǔ)充。
2、骨微結(jié)構(gòu)破壞
骨小梁變薄斷裂、連接性下降是特征性改變，高分辨率外周定量CT可見骨小梁數(shù)量減少30-50%。這種微觀結(jié)構(gòu)惡化早于宏觀骨量變化，可能引起夜間抽筋、牙齒松動等癥狀。除補(bǔ)充骨健康基本補(bǔ)充劑外，必要時需使用阿侖膦酸鈉片等抗骨吸收藥物。
3、骨脆性增加
骨骼力學(xué)性能下降表現(xiàn)為抗壓強(qiáng)度減弱，輕微外力即可導(dǎo)致椎體壓縮變形。這種情況與膠原交聯(lián)減少、骨基質(zhì)蛋白合成不足有關(guān)，典型表現(xiàn)為突發(fā)性背痛伴活動受限。臨床常用唑來膦酸注射液聯(lián)合特立帕肽注射液序貫治療。
4、骨折風(fēng)險上升
腕部Colles骨折、椎體骨折和髖部骨折風(fēng)險分別增加2倍、4倍和8倍，骨折閾值降低至日?；顒铀?。這種情況與骨強(qiáng)度全面下降相關(guān)，可能出現(xiàn)輕微跌倒后劇烈疼痛、功能障礙。除藥物治療外，需配置髖部保護(hù)器等輔助器具。
5、關(guān)節(jié)退變加速
雌激素缺乏導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨代謝失衡，膝關(guān)節(jié)和手部關(guān)節(jié)最易發(fā)生退行性變。這種情況表現(xiàn)為晨僵、活動彈響和進(jìn)行性關(guān)節(jié)畸形，X線可見關(guān)節(jié)間隙狹窄。可選用硫酸氨基葡萄糖膠囊聯(lián)合雙醋瑞因膠囊保護(hù)軟骨。
圍絕經(jīng)期女性應(yīng)保證每日1000-1200mg鈣攝入和800IU維生素D補(bǔ)充，每周進(jìn)行3-5次負(fù)重運(yùn)動如快走或太極拳。避免吸煙飲酒等危險因素，定期進(jìn)行骨密度篩查，出現(xiàn)不明原因骨痛或身高變矮超過3厘米時需及時就診。絕經(jīng)早期開始干預(yù)可有效延緩骨量流失進(jìn)程，降低骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生概率。
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