經皮肝穿刺膽管引流術是一種用于治療膽道梗阻的介入手術，通過穿刺肝臟將引流管置入膽管以緩解膽汁淤積。該手術主要適用于膽管結石、膽管狹窄、膽管癌等引起的膽道梗阻，具有創傷小、恢復快的優勢。
1、手術原理
經皮肝穿刺膽管引流術在影像學引導下，經皮膚穿刺肝內膽管并置入引流導管。導管一端位于梗阻部位近端膽管內，另一端經皮下隧道引出體外或連接內引流裝置。通過建立人工通道實現膽汁外引流或內引流，有效降低膽道壓力，緩解黃疸、感染等癥狀。
2、適應病癥
該手術適用于惡性膽道梗阻如膽管癌、胰頭癌壓迫，良性膽管狹窄如術后瘢痕攣縮，膽總管結石嵌頓合并急性化膿性膽管炎，以及膽瘺患者的過渡性引流。對于無法手術的惡性梗阻患者，可聯合膽道支架植入實現長期姑息治療。
3、術前準備
術前需完善血常規、凝血功能、肝功能等實驗室檢查，通過超聲、CT或MRCP明確膽管擴張程度及梗阻部位。術前禁食6小時，建立靜脈通路，預防性使用抗生素。需向患者說明手術步驟及可能并發癥，簽署知情同意書。
4、操作步驟
在超聲或X線引導下定位穿刺點，局部麻醉后采用Chiba針穿刺目標膽管，注入造影劑確認位置。置換導絲后逐級擴張穿刺通道，最終置入8-12Fr引流管。外引流時固定皮膚出口端，內引流需確保導管遠端通過梗阻段進入十二指腸。
5、術后管理
術后監測生命體征及引流液性狀，保持引流管通暢，定期沖洗防止堵塞。觀察有無血性膽汁、腹痛等出血征象。1周內避免劇烈活動，2-3天后復查血生化評估黃疸消退情況。外引流患者需注意皮膚護理，內引流患者需隨訪支架通暢情況。
術后應保持低脂飲食，避免油膩食物加重膽汁分泌負擔。每日記錄引流液顏色和量，發現渾濁、沉淀或流量驟減需及時就醫。遵醫囑定期復查超聲或膽道造影，根據病情決定拔管時間。長期帶管患者需每3個月更換引流管防止感染，出現寒戰高熱等膽管炎癥狀應立即就診。
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