肝腹水晚期可通過利尿治療、穿刺放液、腹腔靜脈分流術、肝移植、營養支持等方式治療。肝腹水通常由肝硬化、門靜脈高壓、低蛋白血癥、肝癌、心力衰竭等原因引起。
1、利尿治療
利尿治療是肝腹水晚期的基礎治療方式，主要通過增加尿液排出減少體內水分潴留。常用藥物包括呋塞米片、螺內酯片、托拉塞米片等。利尿治療需要嚴格監測電解質平衡，避免出現低鉀血癥或腎功能損害。治療期間需每日測量體重和尿量，根據病情調整藥物劑量。對于頑固性腹水患者，可能需要聯合使用不同作用機制的利尿藥物。
2、穿刺放液
穿刺放液適用于大量腹水導致呼吸困難或嚴重腹脹的患者。操作時需在無菌條件下進行，每次放液量一般不超過5升。穿刺后需補充白蛋白以防止循環功能障礙。反復穿刺可能導致感染、電解質紊亂等并發癥。對于需要頻繁穿刺的患者，應考慮其他治療方式。穿刺放液后需密切監測生命體征和實驗室指標。
3、腹腔靜脈分流術
腹腔靜脈分流術適用于頑固性腹水患者，通過植入分流裝置將腹水引流至靜脈系統。常見術式包括經頸靜脈肝內門體分流術和腹腔靜脈分流術。該治療可有效減少腹水復發，但可能誘發肝性腦病。術前需評估肝功能儲備和門靜脈血流動力學。術后需要長期抗凝治療和定期隨訪。分流裝置可能出現堵塞或感染等并發癥。
4、肝移植
肝移植是終末期肝病合并頑固性腹水的根治性治療手段。適應癥包括肝功能Child-PughC級或MELD評分較高的患者。術前需全面評估心肺功能、營養狀態和感染風險。術后需要終身服用免疫抑制劑預防排斥反應。肝移植后5年生存率較高，但存在供體短缺和手術風險等問題。移植前需進行嚴格的心理評估和社會支持評估。
5、營養支持
營養支持對改善肝腹水晚期患者預后至關重要。應提供高熱量、適量優質蛋白的飲食，限制鈉鹽攝入。對于食欲不振者可采用腸內營養制劑補充。嚴重營養不良患者可能需要靜脈營養支持。需定期監測體重、白蛋白和前白蛋白水平。同時補充維生素和微量元素，特別注意維生素K和鋅的補充。避免飲酒和損傷肝臟的食物。
肝腹水晚期患者需嚴格限制鈉鹽攝入，每日食鹽量控制在2克以下。適當補充優質蛋白如魚肉、雞蛋白等，但肝性腦病患者需限制蛋白攝入。保持適度活動有助于改善循環，但應避免劇烈運動。定期監測體重和腹圍變化，記錄24小時尿量。保持皮膚清潔干燥，預防壓瘡發生。心理支持對改善患者生活質量同樣重要，家屬應給予充分關愛和理解。出現發熱、腹痛或意識改變等異常情況時需及時就醫。
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