風(fēng)濕和痛風(fēng)是兩種不同的疾病，主要區(qū)別在于病因、癥狀和治療方法。風(fēng)濕通常指類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，是一種自身免疫性疾病，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)對(duì)稱性腫痛和晨僵；痛風(fēng)則是由于尿酸代謝異常導(dǎo)致尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)，引發(fā)急性關(guān)節(jié)炎，常見于第一跖趾關(guān)節(jié)突發(fā)紅腫熱痛。兩者在發(fā)病機(jī)制、受累關(guān)節(jié)特征及治療藥物上均有明顯差異。
1、病因差異
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病因與免疫系統(tǒng)異常有關(guān)，體內(nèi)產(chǎn)生自身抗體攻擊關(guān)節(jié)滑膜，導(dǎo)致慢性炎癥和關(guān)節(jié)破壞。痛風(fēng)則由高尿酸血癥引起，嘌呤代謝紊亂或腎臟排泄減少會(huì)導(dǎo)致血尿酸水平升高，尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)及周圍組織觸發(fā)急性炎癥反應(yīng)。遺傳因素在兩種疾病中均有一定影響，但環(huán)境誘因不同：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可能與吸煙、感染相關(guān)，痛風(fēng)則與高嘌呤飲食、飲酒密切相關(guān)。
2、癥狀特點(diǎn)
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多表現(xiàn)為對(duì)稱性小關(guān)節(jié)受累，如手指近端指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)持續(xù)腫痛，伴有晨僵超過1小時(shí)，疾病進(jìn)展可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形。痛風(fēng)急性發(fā)作常始于單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)，突發(fā)劇烈疼痛伴皮膚發(fā)紅、皮溫升高，癥狀多在夜間出現(xiàn)，發(fā)作間期可完全緩解。慢性痛風(fēng)患者可能出現(xiàn)痛風(fēng)石沉積，而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可能合并肺間質(zhì)病變等關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。
3、診斷方法
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)、血清學(xué)檢查（如類風(fēng)濕因子、抗CCP抗體陽性）和影像學(xué)改變（關(guān)節(jié)超聲或MRI顯示滑膜炎）。痛風(fēng)確診需通過關(guān)節(jié)液穿刺檢出尿酸鹽結(jié)晶，血尿酸水平升高支持診斷但非確診依據(jù)。X線檢查中，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期可見骨質(zhì)疏松，晚期出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄；痛風(fēng)晚期X線可見穿鑿樣骨質(zhì)破壞。
4、治療藥物
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎需長期使用抗風(fēng)濕藥物控制病情，如甲氨蝶呤片、來氟米特片等改善病情抗風(fēng)濕藥，急性期可用雙氯芬酸鈉緩釋片緩解癥狀。痛風(fēng)急性期推薦秋水仙堿片或依托考昔片消炎止痛，緩解期需用苯溴馬隆片促進(jìn)尿酸排泄或非布司他片抑制尿酸生成。兩種疾病均需避免擅自調(diào)整藥物劑量。
5、日常管理
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者需規(guī)律鍛煉維持關(guān)節(jié)功能，建議進(jìn)行游泳、太極拳等低沖擊運(yùn)動(dòng)，注意防寒保暖。痛風(fēng)患者應(yīng)嚴(yán)格限制高嘌呤食物如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮的攝入，每日飲水2000毫升以上促進(jìn)尿酸排泄，戒酒特別是啤酒。兩類患者均需定期復(fù)查相關(guān)指標(biāo)，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎監(jiān)測(cè)炎癥指標(biāo)和關(guān)節(jié)功能，痛風(fēng)跟蹤血尿酸水平和腎功能。
無論是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎還是痛風(fēng)，出現(xiàn)關(guān)節(jié)不適時(shí)建議盡早就診風(fēng)濕免疫科。日常生活中需保持健康體重，避免關(guān)節(jié)過度負(fù)荷，注意觀察藥物不良反應(yīng)。飲食上類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，痛風(fēng)患者需控制總熱量并增加低脂乳制品攝入。兩種疾病通過規(guī)范治療和科學(xué)管理均可有效控制病情進(jìn)展。
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