肝昏迷是指由嚴重肝病引起的以意識障礙為主要表現的神經精神異常綜合征，醫學上稱為肝性腦病。肝昏迷主要與肝功能衰竭、門體分流等因素有關，可分為前驅期、昏迷前期、昏睡期和昏迷期四個階段。
1、肝功能衰竭
肝功能衰竭時肝臟無法有效代謝氨等毒性物質，導致血氨升高并透過血腦屏障。患者可能出現性格改變、計算力下降等早期表現。治療需限制蛋白質攝入，使用乳果糖口服溶液降低血氨，必要時進行人工肝支持治療。
2、門體分流
門靜脈高壓導致門體側支循環開放，腸道吸收的氨未經肝臟解毒直接進入體循環。典型癥狀包括撲翼樣震顫和定向力障礙。可通過介入手術減少分流，配合門冬氨酸鳥氨酸注射液促進氨代謝。
3、電解質紊亂
低鉀血癥可誘發肝昏迷，與利尿劑使用或嘔吐腹瀉有關。患者常伴隨肌無力、心律失常。需靜脈補充氯化鉀注射液，同時監測血電解質水平。
4、消化道出血
食管胃底靜脈破裂出血后，腸道內大量蛋白質被細菌分解產氨。表現為嘔血后突發意識模糊。緊急處理包括止血、清潔灌腸，并靜脈滴注精氨酸注射液降低血氨。
5、感染因素
自發性腹膜炎等感染可加重肝損傷和氨生成。常見發熱、腹痛伴意識水平下降。需使用注射用頭孢曲松鈉抗感染，同時加強支持治療。
肝昏迷患者需嚴格限制動物蛋白攝入，以植物蛋白為主，每日分5-6次少量進食。可適量補充支鏈氨基酸粉劑，維持正氮平衡。注意保持大便通暢，每日2-3次軟便為宜。家屬應密切觀察患者意識狀態變化，避免使用鎮靜藥物，發現異常及時送醫。長期管理需控制肝病進展因素，如戒酒、抗病毒治療等。
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