脂肪肝多見于長期飲酒、肥胖、2型糖尿病、高脂血癥及代謝綜合征患者，部分快速減肥或營養不良人群也可能患病。
1、長期飲酒者
酒精性脂肪肝與每日飲酒量直接相關。乙醇代謝產物會抑制肝臟脂肪酸氧化，導致甘油三酯在肝細胞內堆積。男性每日攝入酒精超過40克、女性超過20克持續5年以上時，肝細胞脂肪變性概率顯著增加。戒酒是此類患者最核心的干預措施，需配合維生素B1補充以預防韋尼克腦病。
2、肥胖人群
體重指數超過28者中約60-90%存在脂肪肝。內臟脂肪過度堆積會釋放游離脂肪酸，通過門靜脈直接進入肝臟。這類患者常伴隨胰島素抵抗，表現為腰圍增粗、黑棘皮癥等體征。減輕體重5-10%即可改善肝脂肪變，但需避免每月減重超過5公斤以防加重炎癥。
3、2型糖尿病患者
胰島素抵抗導致脂肪組織分解亢進，大量游離脂肪酸進入肝臟合成甘油三酯。糖化血紅蛋白每升高1%，非酒精性脂肪肝風險增加5-8%。這類患者需嚴格控制血糖，二甲雙胍、吡格列酮等胰島素增敏劑可能有助于改善肝臟病理改變。
4、高脂血癥患者
低密度脂蛋白膽固醇升高會促進肝臟攝取脂肪酸，而高甘油三酯血癥常伴隨極低密度脂蛋白分泌障礙。這類患者可能出現眼瞼黃色瘤或肌腱黃瘤，他汀類藥物在降脂同時需監測肝功能變化。
5、代謝綜合征患者
符合腹型肥胖、高血壓、高血糖、高甘油三酯、低高密度脂蛋白膽固醇中任意三項者，肝臟脂肪浸潤風險增加4-11倍。這類人群需綜合管理心血管危險因素，ω-3脂肪酸補充可能改善肝臟脂肪含量。
預防脂肪肝需建立健康生活方式，每日保持30分鐘以上中等強度運動，如快走、游泳等有氧活動。飲食建議采用地中海飲食模式，增加深色蔬菜、深海魚類攝入，限制精制碳水化合物和飽和脂肪酸。40歲以上高危人群建議每年通過肝臟超聲和肝功能檢查進行篩查，發現轉氨酶升高或脂肪變性時需及時干預。
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