物理性蕁麻疹是指由物理刺激直接誘發(fā)的蕁麻疹，屬于慢性蕁麻疹的亞型，主要表現(xiàn)為皮膚受刺激后出現(xiàn)風團、紅斑伴瘙癢。常見誘因包括摩擦、壓力、冷熱刺激、日光照射或運動出汗等。
1、機械性蕁麻疹
皮膚受摩擦或持續(xù)壓力刺激后出現(xiàn)條索狀隆起風團，可能與皮膚肥大細胞異常活化有關。典型表現(xiàn)為搔抓后皮膚劃痕征陽性，癥狀可持續(xù)數(shù)小時。建議避免緊身衣物壓迫，急性發(fā)作時可遵醫(yī)囑使用氯雷他定片、西替利嗪滴劑或依巴斯汀片等抗組胺藥物。
2、寒冷性蕁麻疹
接觸冷水、冷空氣或冷物體后局部皮膚出現(xiàn)水腫性風團，嚴重者可出現(xiàn)喉頭水腫。發(fā)病與冷球蛋白異常或遺傳因素相關。患者需注意保暖，外出佩戴圍巾手套，發(fā)作時需緊急處理者可遵醫(yī)囑使用奧馬珠單抗注射液或潑尼松片。
3、膽堿能性蕁麻疹
由運動、發(fā)熱或情緒激動誘發(fā)的直徑1-3毫米小風團，伴針刺樣瘙癢。與體溫升高刺激乙酰膽堿釋放有關。建議避免劇烈運動，洗澡水溫不超過38℃，可遵醫(yī)囑使用酮替芬膠囊或苯磺貝他斯汀片控制癥狀。
4、日光性蕁麻疹
紫外線照射后數(shù)分鐘內(nèi)暴露部位出現(xiàn)紅斑風團，嚴重者可出現(xiàn)頭痛惡心。發(fā)病機制可能與光過敏反應相關。需嚴格防曬，選擇物理防曬霜，必要時遵醫(yī)囑使用羥氯喹片或環(huán)孢素軟膠囊。
5、延遲壓力性蕁麻疹
皮膚受壓4-6小時后出現(xiàn)深在性水腫性紅斑，常見于足底、臀部等承重部位。病理檢查可見真皮深層炎癥浸潤。建議減少負重活動，夜間發(fā)作時可遵醫(yī)囑使用孟魯司特鈉顆粒或雷公藤多苷片。
物理性蕁麻疹患者應建立誘因日記，記錄發(fā)作時間、環(huán)境及接觸物。日常穿著純棉寬松衣物，洗澡避免使用堿性肥皂。急性期可冷敷緩解瘙癢，長期反復發(fā)作者需定期復查血清IgE水平。合并呼吸困難或腹痛需立即急診處理，不可自行服用過量抗過敏藥物。
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