睡眠時血糖可能會降低，但通常不會低于正常范圍。健康人群在睡眠時血糖會自然波動，而糖尿病患者可能出現夜間低血糖。
健康人群夜間血糖波動受生理節律調節。睡眠期間身體代謝速率減緩，基礎能量消耗降低，同時生長激素等拮抗胰島素的激素分泌增加，可能引起黎明現象導致清晨血糖回升。正常人體可通過胰高血糖素和腎上腺素的調節維持血糖穩定，極少發生低于3.9mmol/L的低血糖。但長時間空腹或劇烈運動后睡眠可能使血糖輕微下降。
糖尿病患者使用胰島素或促泌劑時，夜間低血糖風險顯著增加。中長效胰島素作用高峰可能覆蓋睡眠時段，磺脲類藥物半衰期較長易造成蓄積。老年患者、腎功能不全者及自主神經病變患者對低血糖感知遲鈍更需警惕。典型表現為噩夢、冷汗、晨起頭痛，嚴重者可出現抽搐或意識障礙。持續葡萄糖監測顯示這類患者夜間無癥狀低血糖發生率可達10%-25%。
建議糖尿病患者睡前檢測血糖，若低于5.6mmol/L需適量加餐。選擇含蛋白質和復合碳水化合物的食物如全麥餅干搭配牛奶，避免單純攝入高糖食物引發反跳性高血糖。使用基礎胰島素者應與醫生討論調整劑量方案，考慮更換峰值更平穩的類似物。睡眠中出汗、心悸驚醒時應立即測血糖并處理，嚴重反復發作需就診評估治療方案。
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