腎上腺皮質(zhì)功能減退可通過調(diào)整飲食、激素替代治療、控制誘因、定期監(jiān)測(cè)、手術(shù)治療等方式干預(yù)。腎上腺皮質(zhì)功能減退通常由自身免疫損傷、感染、遺傳缺陷、藥物因素、腎上腺切除等原因引起。
1、調(diào)整飲食
患者需保證每日攝入足夠的鈉鹽和水分，避免低鈉血癥。飲食中可適當(dāng)增加富含維生素C的蔬菜水果如西藍(lán)花、柑橘，有助于減輕氧化應(yīng)激。避免高鉀食物如香蕉、土豆過量攝入，防止血鉀異常波動(dòng)。合并骨質(zhì)疏松時(shí)需補(bǔ)充富含鈣和維生素D的食物如牛奶、魚類。
2、激素替代治療
糖皮質(zhì)激素替代常用氫化可的松片、醋酸潑尼松片、地塞米松片等，模擬生理分泌節(jié)律分次給藥。鹽皮質(zhì)激素不足時(shí)可使用氟氫可的松片糾正電解質(zhì)紊亂。急性腎上腺危象需靜脈注射氫化可的松注射液搶救。用藥期間需監(jiān)測(cè)血壓、血糖和電解質(zhì)水平，避免過量導(dǎo)致庫(kù)欣綜合征。
3、控制誘因
感染是常見誘因，需及時(shí)治療呼吸道或泌尿系統(tǒng)感染，避免使用肝酶誘導(dǎo)劑如苯妥英鈉。手術(shù)或創(chuàng)傷前需增加激素劑量，防止應(yīng)激性危象。長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素者應(yīng)逐步減量，避免突然停藥。合并甲狀腺功能異常時(shí)需同步調(diào)整治療方案。
4、定期監(jiān)測(cè)
每3-6個(gè)月復(fù)查血皮質(zhì)醇、促腎上腺皮質(zhì)激素、電解質(zhì)和骨密度。兒童患者需監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)發(fā)育曲線，調(diào)整激素劑量。妊娠期需加強(qiáng)隨訪，分娩時(shí)需應(yīng)激劑量激素保護(hù)。出現(xiàn)乏力加重、惡心嘔吐等癥狀時(shí)需立即檢測(cè)激素水平。
5、手術(shù)治療
垂體瘤導(dǎo)致的繼發(fā)性腎上腺功能減退可行經(jīng)鼻蝶竇垂體瘤切除術(shù)。腎上腺腫瘤可選擇腹腔鏡腎上腺部分切除術(shù)保留正常腺體。術(shù)后需長(zhǎng)期激素替代并評(píng)估殘留腺體功能。先天性腎上腺增生癥兒童可考慮腎上腺皮質(zhì)切除術(shù)，但需終身替代治療。
患者應(yīng)隨身攜帶醫(yī)療警示卡注明疾病和用藥信息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)或高溫環(huán)境誘發(fā)脫水。日常注意記錄體重和血壓變化，出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉等應(yīng)激情況時(shí)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生調(diào)整藥量。建議加入患者互助組織獲取心理支持，定期接受內(nèi)分泌科隨訪評(píng)估治療效果。
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