紅斑狼瘡和干燥綜合征可通過(guò)臨床表現(xiàn)、免疫學(xué)指標(biāo)及器官受累特征進(jìn)行區(qū)別。系統(tǒng)性紅斑狼瘡主要表現(xiàn)為面部蝶形紅斑、多系統(tǒng)損害及抗雙鏈DNA抗體陽(yáng)性，干燥綜合征則以口干、眼干為主，伴抗SSA/SSB抗體陽(yáng)性。兩者均需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查與臨床癥狀綜合判斷。
1、臨床表現(xiàn)
系統(tǒng)性紅斑狼瘡常見面部蝶形紅斑、光敏感、關(guān)節(jié)炎及腎臟損害，可能伴隨發(fā)熱、乏力等全身癥狀。干燥綜合征典型表現(xiàn)為持續(xù)性口干需頻繁飲水、眼干伴砂礫感，部分患者出現(xiàn)猖獗性齲齒或腮腺腫大。兩者均可有關(guān)節(jié)痛，但紅斑狼瘡的關(guān)節(jié)癥狀更易伴隨腫脹和晨僵。
2、免疫學(xué)指標(biāo)
紅斑狼瘡患者抗核抗體陽(yáng)性率超過(guò)95%，特異性標(biāo)志為抗雙鏈DNA抗體和抗Sm抗體。干燥綜合征以抗SSA/Ro抗體和抗SSB/La抗體陽(yáng)性為特征，類風(fēng)濕因子陽(yáng)性率較高。補(bǔ)體C3、C4降低更常見于紅斑狼瘡活動(dòng)期，而干燥綜合征補(bǔ)體水平多正常。
3、病理特征
紅斑狼瘡腎臟活檢可見免疫復(fù)合物沉積導(dǎo)致的"滿堂亮"現(xiàn)象，皮膚病理顯示基底膜帶免疫球蛋白沉積。干燥綜合征唇腺活檢可見淋巴細(xì)胞灶性浸潤(rùn)，淚腺或唾液腺功能檢測(cè)顯示分泌量顯著減少。兩者均可有肺間質(zhì)病變，但紅斑狼瘡更易出現(xiàn)胸膜炎或肺動(dòng)脈高壓。
4、器官受累差異
紅斑狼瘡常累及腎臟、血液系統(tǒng)及中樞神經(jīng)，表現(xiàn)為蛋白尿、溶血性貧血或精神癥狀。干燥綜合征以外分泌腺損害為主，可能伴發(fā)淋巴瘤或周圍神經(jīng)病變。兩者重疊時(shí)稱為繼發(fā)性干燥綜合征，需滿足兩種疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。
5、治療側(cè)重
紅斑狼瘡需使用羥氯喹片、甲潑尼龍片、嗎替麥考酚酯膠囊等免疫抑制劑控制全身炎癥。干燥綜合征以緩解癥狀為主，可使用人工淚液、毛果蕓香堿片促進(jìn)腺體分泌，嚴(yán)重者需用利妥昔單抗注射液調(diào)節(jié)B細(xì)胞功能。
日常需注意避免日曬、保持口腔清潔，使用加濕器緩解干燥癥狀。定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及免疫指標(biāo)，紅斑狼瘡患者需嚴(yán)格避孕，干燥綜合征患者應(yīng)每半年篩查淋巴瘤風(fēng)險(xiǎn)。出現(xiàn)新發(fā)癥狀時(shí)及時(shí)復(fù)查抗核抗體譜，必要時(shí)進(jìn)行唇腺活檢或唾液腺造影明確診斷。
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