腎前性腎功能不全可通過糾正血容量不足、改善心功能、調(diào)整用藥、控制感染、營養(yǎng)支持等方式治療。腎前性腎功能不全通常由有效循環(huán)血量減少、心臟泵血功能下降、藥物影響、嚴(yán)重感染、營養(yǎng)不良等原因引起。
1、糾正血容量不足
快速補(bǔ)充生理鹽水或乳酸林格液可恢復(fù)腎臟灌注，失血患者需輸血治療。監(jiān)測中心靜脈壓指導(dǎo)補(bǔ)液速度，避免過量導(dǎo)致肺水腫。尿量恢復(fù)至每小時30毫升以上提示治療有效。必要時使用呋塞米注射液促進(jìn)排尿，但需警惕電解質(zhì)紊亂。
2、改善心功能
急性心力衰竭患者需靜脈注射硝酸甘油注射液減輕心臟負(fù)荷，使用去乙酰毛花苷注射液增強(qiáng)心肌收縮力。限制每日液體攝入量在1500毫升以內(nèi)，記錄24小時出入量。持續(xù)低流量吸氧維持血氧飽和度在95%以上，半臥位可減少回心血量。
3、調(diào)整用藥
立即停用非甾體抗炎藥如布洛芬片，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利片等腎毒性藥物。造影檢查前12小時靜脈輸注0.9%氯化鈉注射液預(yù)防造影劑腎病。高血壓患者改用鹽酸烏拉地爾注射液等對腎血流影響較小的降壓藥。
4、控制感染
膿毒癥患者需在1小時內(nèi)靜脈滴注注射用頭孢曲松鈉進(jìn)行經(jīng)驗性治療，根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗生素。每4小時監(jiān)測一次體溫和白細(xì)胞計數(shù)，維持水電解質(zhì)平衡。感染性休克時聯(lián)合使用鹽酸多巴胺注射液維持血壓，必要時行連續(xù)性腎臟替代治療。
5、營養(yǎng)支持
每日蛋白質(zhì)攝入控制在0.6-0.8克/公斤體重，優(yōu)先選擇雞蛋清、低脂牛奶等優(yōu)質(zhì)蛋白?？诜?fù)方α-酮酸片補(bǔ)充必需氨基酸，靜脈輸注脂肪乳注射液提供熱量。監(jiān)測血清前白蛋白水平，每周2-3次檢測血鉀、血磷濃度。
患者應(yīng)嚴(yán)格記錄每日尿量及體重變化，限制高鉀食物如香蕉、橙汁的攝入?；謴?fù)期逐步增加活動量，避免突然體位改變導(dǎo)致低血壓。定期復(fù)查血肌酐和尿素氮指標(biāo)，出現(xiàn)少尿或無尿癥狀需立即就醫(yī)。注意保暖避免受涼加重血管收縮，睡眠時抬高下肢促進(jìn)靜脈回流。
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