肥胖癥患者藥物減重需嚴格遵醫囑，重點關注藥物適應證、禁忌證及不良反應監測，常用藥物包括奧利司他膠囊、利拉魯肽注射液、鹽酸芬特明托吡酯緩釋片等。
1.適應證匹配
藥物減重僅適用于體重指數超過27且合并代謝性疾病，或體重指數超過30的單純性肥胖患者。奧利司他膠囊適用于脂肪吸收過剩型肥胖，利拉魯肽注射液更適合伴有胰島素抵抗的肥胖者。使用前需完善血糖、血脂、肝腎功能等基礎檢查，排除繼發性肥胖。
2.禁忌證篩查
甲狀腺功能亢進患者禁用鹽酸芬特明托吡酯緩釋片，慢性胰腺炎患者忌用奧利司他膠囊。妊娠期、哺乳期及嚴重心腦血管疾病患者原則上不推薦藥物減重。需詳細詢問病史，藥物相互作用方面需注意選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑與鹽酸安非他酮緩釋片聯用可能增加癲癇風險。
3.不良反應管理
奧利司他膠囊可能引起脂肪瀉、排便失禁，需配合低脂飲食并隨身攜帶衛生用品。利拉魯肽注射液常見惡心嘔吐等胃腸道反應，建議從最小劑量開始階梯式增量。所有減重藥物均需監測心率血壓變化，鹽酸納曲酮緩釋片可能引發失眠需調整用藥時間。
4.療效評估
藥物減重達標標準為3個月體重下降超過5%，若未達標需重新評估方案。聯合用藥時需注意鹽酸安非他酮緩釋片與鹽酸納曲酮緩釋片的協同作用。療效評估需結合體脂率、腰圍等指標，單一依賴體重變化可能掩蓋肌肉流失風險。
5.生活方式干預
藥物需配合每日30分鐘以上中等強度運動及膳食熱量控制，每日蛋白質攝入量應達到每公斤體重1.2克。睡眠時間建議維持7小時以上，睡眠不足可能降低鹽酸芬特明托吡酯緩釋片藥效。建立每周稱重習慣，體重波動超過2公斤需及時復診調整方案。
藥物減重期間應定期監測肝腎功能、電解質及血脂指標，建議每3個月復查糖化血紅蛋白。出現心悸、持續性頭痛或視覺異常需立即停藥就醫。減重藥物使用周期通常不超過12個月，達到目標體重后應逐步過渡到行為維持階段，避免停藥后體重反彈。日常飲食建議增加膳食纖維攝入，用全谷物替代精制碳水，烹飪方式以蒸煮為主，限制高糖高鹽食品。運動推薦有氧與抗阻訓練結合，每周累計運動時間不少于150分鐘，避免久坐行為每小時起身活動。
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