腦出血患者失語通常由出血部位壓迫語言中樞、腦組織水腫、血腫占位效應(yīng)、腦缺血損傷、神經(jīng)傳導(dǎo)通路中斷等原因引起。失語主要表現(xiàn)為表達(dá)障礙、理解困難、命名錯(cuò)誤、復(fù)述能力下降、語言流暢性受損等癥狀。
1、出血部位壓迫語言中樞
腦出血若發(fā)生在優(yōu)勢半球（多數(shù)人為左半球）的布羅卡區(qū)或韋尼克區(qū)，會(huì)直接壓迫語言中樞。這類患者可能出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性失語或感覺性失語，表現(xiàn)為無法組織完整語句或聽不懂他人言語。需通過頭顱CT或MRI明確出血位置，急性期可遵醫(yī)囑使用甘露醇注射液降低顱內(nèi)壓，配合胞磷膽堿鈉膠囊營養(yǎng)神經(jīng)。
2、腦組織水腫
出血后48-72小時(shí)是腦水腫高峰期，水腫的腦組織會(huì)擠壓語言功能區(qū)?；颊叱０橛蓄^痛、惡心等顱內(nèi)壓增高癥狀，語言功能呈進(jìn)行性惡化。治療需靜脈滴注甘油果糖氯化鈉注射液減輕水腫，必要時(shí)聯(lián)合呋塞米片利尿脫水，同時(shí)限制每日液體攝入量。
3、血腫占位效應(yīng)
大量出血形成的血腫可導(dǎo)致中線結(jié)構(gòu)移位，使語言中樞受到機(jī)械性牽拉。這類患者多伴隨意識(shí)障礙，CT顯示血腫量超過30毫升時(shí)需考慮血腫清除術(shù)，術(shù)后可配合注射用鼠神經(jīng)生長因子促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。
4、腦缺血損傷
出血后局部血管痙攣或微循環(huán)障礙會(huì)引起語言區(qū)缺血，導(dǎo)致神經(jīng)元不可逆損傷。表現(xiàn)為突發(fā)性語言功能喪失，彌散加權(quán)MRI可見異常信號(hào)?？勺襻t(yī)囑使用尼莫地平片改善腦血管痙攣，配合依達(dá)拉奉注射液清除氧自由基。
5、神經(jīng)傳導(dǎo)通路中斷
出血破壞連接語言中樞的白質(zhì)纖維束時(shí)，即使語言中樞未直接受損也會(huì)出現(xiàn)傳導(dǎo)性失語。這類患者能聽懂但無法準(zhǔn)確復(fù)述，需通過彌散張量成像評(píng)估纖維束損傷程度?？祻?fù)期可選用甲鈷胺片營養(yǎng)神經(jīng)，結(jié)合經(jīng)顱磁刺激治療。
腦出血失語患者需在病情穩(wěn)定后盡早開始語言康復(fù)訓(xùn)練，包括聽理解練習(xí)、看圖說話、發(fā)音矯正等。家屬應(yīng)保持耐心溝通，避免讓患者產(chǎn)生挫敗感。飲食上增加富含卵磷脂的食物如雞蛋、大豆，避免高鹽高脂飲食加重腦血管負(fù)擔(dān)。定期復(fù)查頭顱影像評(píng)估恢復(fù)情況，若6個(gè)月后語言功能仍未改善，需考慮存在永久性損傷可能。
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