晚期肝硬化腹水可通過(guò)限鹽飲食、利尿藥物、腹腔穿刺引流、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)、肝移植等方式治療。腹水通常由門靜脈高壓、低蛋白血癥、淋巴回流障礙、醛固酮增多、腎功能異常等原因引起。
1、限鹽飲食
每日鈉攝入量控制在2克以下有助于減少水鈉潴留。患者需避免腌制食品、加工肉類等高鹽食物，優(yōu)先選擇新鮮蔬菜、低鈉乳制品。長(zhǎng)期嚴(yán)格限鹽可能伴隨低鈉血癥風(fēng)險(xiǎn)，需定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)。
2、利尿藥物
螺內(nèi)酯片聯(lián)合呋塞米片是首選利尿方案，可拮抗醛固酮并促進(jìn)排水。托伐普坦片適用于低鈉血癥患者。使用期間需監(jiān)測(cè)體重變化、腎功能及電解質(zhì)，避免過(guò)度利尿誘發(fā)肝性腦病。
3、腹腔穿刺引流
對(duì)于張力性腹水或呼吸困難患者，可在超聲引導(dǎo)下排放腹水，單次放液量不超過(guò)5升。大量放液需同步輸注人血白蛋白防止循環(huán)功能障礙。反復(fù)穿刺可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)。
4、經(jīng)頸靜脈分流術(shù)
TIPS通過(guò)建立門靜脈與肝靜脈分流道降低門脈壓力，適用于頑固性腹水。術(shù)后可能發(fā)生肝性腦病、支架狹窄等并發(fā)癥，需配合乳果糖口服溶液調(diào)節(jié)腸道菌群。
5、肝移植評(píng)估
終末期肝硬化患者需進(jìn)行MELD評(píng)分評(píng)估移植優(yōu)先級(jí)。移植后需長(zhǎng)期服用他克莫司膠囊等免疫抑制劑，存在排斥反應(yīng)和機(jī)會(huì)性感染風(fēng)險(xiǎn)，需終身隨訪管理。
晚期肝硬化腹水患者應(yīng)每日監(jiān)測(cè)體重和尿量變化，保持適度活動(dòng)預(yù)防肌肉萎縮，避免使用非甾體抗炎藥加重腎功能損害。出現(xiàn)發(fā)熱、意識(shí)模糊或腹圍驟增需立即就醫(yī)。營(yíng)養(yǎng)支持可補(bǔ)充乳清蛋白粉和支鏈氨基酸，但需限制液體攝入量在1-1.5升/日。心理疏導(dǎo)有助于改善治療依從性，家屬應(yīng)學(xué)習(xí)腹圍測(cè)量和并發(fā)癥識(shí)別技巧。
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