脂肪肝可能發生癌變，但概率較低。脂肪肝發展為肝癌通常需要經歷脂肪性肝炎、肝纖維化、肝硬化等階段，與長期未控制的原發病、代謝異常等因素相關。
單純性脂肪肝癌變風險極低。肝臟脂肪堆積未引發炎癥時，肝細胞損傷較輕，通過減重、調整飲食、增加運動等生活方式干預可逆轉。臨床數據顯示，僅有少數患者因持續酗酒、未控制糖尿病等基礎疾病，導致病情進展為脂肪性肝炎。這類患者可能出現轉氨酶輕度升高、肝區隱痛等癥狀，需定期監測肝功能。
合并代謝綜合征的脂肪肝患者癌變風險相對較高。肥胖、胰島素抵抗等因素會加速肝臟炎癥反應，誘發肝星狀細胞活化，逐漸形成肝纖維化。若同時存在乙肝病毒感染或長期酒精攝入，肝細胞反復損傷修復可能引發基因突變。此類患者超聲檢查常顯示肝實質回聲增粗，必要時需進行肝穿刺活檢評估纖維化程度。
脂肪肝患者應每年復查肝臟超聲和肝功能，合并糖尿病者需將糖化血紅蛋白控制在合理范圍。日常減少精制糖和飽和脂肪攝入，優先選擇深海魚、燕麥等抗炎食物。避免使用對肝臟有損害的藥物，酒精性脂肪肝患者須嚴格戒酒。若出現持續乏力、腹脹、黃疸等癥狀，應及時排查肝癌可能。
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