脂肪肝根據(jù)病因和病理特征可分為酒精性脂肪肝、非酒精性脂肪肝、急性妊娠期脂肪肝以及藥物性脂肪肝四種類型。脂肪肝可能與代謝異常、酒精攝入、妊娠激素變化或藥物副作用等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為肝區(qū)不適、乏力、食欲減退等癥狀。
1、酒精性脂肪肝
酒精性脂肪肝與長(zhǎng)期過(guò)量飲酒直接相關(guān)，乙醇代謝產(chǎn)物會(huì)抑制肝臟脂肪酸氧化，導(dǎo)致甘油三酯在肝細(xì)胞內(nèi)堆積。患者可能出現(xiàn)右上腹隱痛、肝酶輕度升高，戒酒是核心治療措施，可遵醫(yī)囑使用多烯磷脂酰膽堿膠囊、水飛薊賓膠囊等藥物輔助修復(fù)肝細(xì)胞膜。
2、非酒精性脂肪肝
非酒精性脂肪肝主要與胰島素抵抗、肥胖相關(guān)，肝細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)沉積超過(guò)肝重量的5%。部分患者會(huì)進(jìn)展為脂肪性肝炎，表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)異常。治療需控制體重和血糖，可聯(lián)合使用奧利司他膠囊、吡格列酮片改善代謝，但須嚴(yán)格監(jiān)測(cè)肝功能。
3、急性妊娠期脂肪肝
急性妊娠期脂肪肝是妊娠晚期罕見并發(fā)癥，與線粒體脂肪酸氧化障礙有關(guān)，起病急驟且可能合并凝血功能障礙。典型癥狀包括惡心嘔吐、黃疸，需立即終止妊娠并給予血漿置換等支持治療，必要時(shí)使用N-乙酰半胱氨酸注射液保護(hù)肝功能。
4、藥物性脂肪肝
藥物性脂肪肝由某些藥物如糖皮質(zhì)激素、抗心律失常藥等干擾肝臟脂質(zhì)代謝所致。臨床常見無(wú)癥狀性肝酶升高，停藥后多可逆轉(zhuǎn)。治療需及時(shí)更換替代藥物，必要時(shí)使用熊去氧膽酸片促進(jìn)膽汁排泄，輔以維生素E軟膠囊抗氧化。
脂肪肝患者應(yīng)限制高脂高糖飲食，增加有氧運(yùn)動(dòng)頻率，酒精性脂肪肝需絕對(duì)戒酒。建議每3-6個(gè)月復(fù)查肝臟超聲和肝功能指標(biāo)，若出現(xiàn)持續(xù)性轉(zhuǎn)氨酶升高或肝纖維化跡象，需肝病科專科干預(yù)。合并糖尿病或高血壓者需同步控制基礎(chǔ)疾病。
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