脂肪肝檢查主要包括影像學檢查、實驗室檢查、病史采集和體格檢查等要素。脂肪肝可能由肥胖、酒精攝入、代謝異常等因素引起，需結合多項檢查結果綜合評估。
1、影像學檢查
超聲檢查是診斷脂肪肝最常用的方法，能直觀顯示肝臟回聲增強、肝內血管模糊等典型表現。CT檢查可量化肝臟脂肪含量，磁共振質子密度脂肪分數能更精準評估脂肪變性程度。超聲彈性成像有助于判斷是否合并肝纖維化。
2、實驗室檢查
肝功能檢測需關注谷丙轉氨酶和谷草轉氨酶水平，γ-谷氨酰轉移酶升高提示酒精性脂肪肝可能。血脂檢查包括甘油三酯和低密度脂蛋白膽固醇檢測。空腹血糖和糖化血紅蛋白可篩查糖代謝異常。血清鐵蛋白和轉鐵蛋白飽和度用于排除遺傳性血色病。
3、病史采集
需詳細詢問飲酒史、用藥史、代謝性疾病史和家族史。每日酒精攝入量超過40克男性或20克女性需考慮酒精性脂肪肝。詢問是否有服用糖皮質激素、他莫昔芬等可能導致脂肪肝的藥物。了解糖尿病、高血壓等合并癥情況。
4、體格檢查
重點檢查體重指數、腰圍、血壓等代謝指標。觸診可能發現肝臟輕度腫大伴邊緣圓鈍。觀察有無蜘蛛痣、肝掌等慢性肝病體征。頸部或腋下出現黑棘皮征提示胰島素抵抗。
5、特殊檢查
肝活檢是診斷金標準但屬于有創檢查，通常用于不明原因肝功能異常或疑似進展期肝纖維化病例。瞬時彈性成像可無創評估肝臟硬度。基因檢測適用于疑似遺傳代謝性疾病患者。
確診脂肪肝后需定期監測肝功能、血糖和血脂水平。建議控制體重至體重指數24以下，男性腰圍不超過90厘米，女性不超過85厘米。每日有氧運動30-45分鐘，限制酒精攝入。合并代謝異常者需同時治療基礎疾病，遵醫囑使用護肝藥物如水飛薊賓膠囊、雙環醇片等。每6-12個月復查超聲觀察病情變化，出現乏力加重、黃疸等癥狀應及時就醫。
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