脂肪肝確實可能發展為肝硬化，但并非所有脂肪肝都會進展到這一階段。脂肪肝分為單純性脂肪肝和脂肪性肝炎，后者有較高概率發展為肝纖維化甚至肝硬化。脂肪肝的進展與是否及時干預、是否存在持續肝損傷因素密切相關。
單純性脂肪肝屬于可逆性病變，通過控制體重、調整飲食結構、增加運動等措施，肝內脂肪沉積可逐漸消退。若長期存在酒精濫用、代謝綜合征、糖尿病等誘因，肝細胞會反復發生脂肪變性、壞死和炎癥反應，激活肝星狀細胞導致膠原沉積。隨著纖維間隔形成和假小葉增生，肝臟逐漸失去正常結構，最終進入不可逆的肝硬化階段。臨床表現為肝區隱痛、乏力、黃疸等癥狀，可能出現門靜脈高壓相關并發癥。
部分特殊類型的脂肪肝進展風險更高，如合并丙型肝炎病毒感染、自身免疫性肝炎或遺傳代謝性疾病時，肝損傷進程可能加速。酒精性脂肪肝患者在持續飲酒情況下，約20-30%會在10年內發展為肝硬化。非酒精性脂肪性肝炎患者中，重度肝纖維化者每年約有5-7%的概率進展為肝硬化，尤其常見于合并胰島素抵抗的肥胖人群。
建議脂肪肝患者定期監測肝功能、肝臟彈性成像和血清纖維化標志物，控制每日酒精攝入量不超過25克，保持每周150分鐘中等強度運動。飲食宜采用地中海飲食模式，增加膳食纖維和單不飽和脂肪酸攝入，限制精制碳水化合物和飽和脂肪酸。已出現肝纖維化者需在醫生指導下使用水飛薊賓膠囊、雙環醇片等護肝藥物，必要時進行抗纖維化治療。
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