21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者季媛媛報(bào)道
在我國(guó)，甲狀腺癌的發(fā)病率正迅猛攀升。據(jù)國(guó)家癌癥中心2024年數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)甲狀腺癌年新發(fā)病例達(dá)46.61萬(wàn)例，是所有惡性腫瘤發(fā)病率第三位，且發(fā)病結(jié)構(gòu)年輕化趨勢(shì)明顯，已成為離年輕人最近的癌癥。有數(shù)據(jù)顯示，在15-29歲年輕人群中，甲狀腺癌新增病例數(shù)位居所有癌癥之首。
《2025版北京市體檢人群抽樣健康報(bào)告》顯示， 在體檢隨訪確診的癌癥中，甲狀腺癌占比高達(dá)48.8%，位居首位。然而，公眾中對(duì)甲狀腺癌“懶癌無(wú)害”的誤區(qū)仍然普遍存在，術(shù)后隨訪和長(zhǎng)期管理意識(shí)不足。
需要警惕的是，甲狀腺癌并非全是“懶癌“，某些類(lèi)型惡性程度高、進(jìn)展快，甚至可能危及生命。基于此，在不少公開(kāi)場(chǎng)合，臨床專(zhuān)家呼吁，應(yīng)打破認(rèn)知偏差，重視甲狀腺癌危害及復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，推動(dòng)科學(xué)防治。
中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)醫(yī)學(xué)科學(xué)普及分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)田文教授對(duì)記者指出：“懶癌”一詞不科學(xué)、不全面。甲狀腺癌有分化型甲狀腺癌，如乳頭狀癌、濾泡癌這類(lèi)‘預(yù)后較好’的類(lèi)型，但也存在高度惡性的類(lèi)型，如髓樣癌、未分化癌/低分化癌，可發(fā)生早期淋巴結(jié)或肺臟、骨骼轉(zhuǎn)移。后者占比雖低，但其惡性度極高。
“首先，患者不能憑結(jié)節(jié)大小或生長(zhǎng)速度判斷其惡性類(lèi)型和程度；其次，超聲等檢查對(duì)微小淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢出有一定局限性，確診需看術(shù)前穿刺或術(shù)后病理結(jié)果。所以，所有甲狀腺癌均需規(guī)范診療、早期干預(yù)，切勿因‘懶癌’標(biāo)簽延誤診療。”田文教授提醒。
“懶癌”復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)不容忽視
甲狀腺癌是一種源于甲狀腺濾泡上皮或?yàn)V泡旁上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，也是頭頸部最為常見(jiàn)的惡性腫瘤。由于甲狀腺癌病程較長(zhǎng)、發(fā)展緩慢、早期生存率高，而被公眾稱(chēng)為“懶癌”、“幸福癌”、“最溫柔的癌”。然而，近年來(lái)全球多數(shù)國(guó)家和地區(qū)的甲狀腺癌發(fā)病率持續(xù)上升，使其成為全球共同面臨的健康課題。
甲狀腺疾病“重女輕男”，女性甲狀腺疾病患病率為男性的2-3倍。2024年國(guó)家癌癥中心發(fā)布數(shù)據(jù)顯示，2022年我國(guó)男、女性甲狀腺癌發(fā)病率均位于前10位，其中，女性發(fā)病率為49.4/10萬(wàn)，即每10萬(wàn)個(gè)女性當(dāng)中，每年就有接近50個(gè)人新發(fā)甲狀腺癌。自2000年起，甲狀腺癌女性發(fā)病率以年均20%的速度增長(zhǎng)，快速成為了中國(guó)女性最常見(jiàn)的癌癥之一。
雖然甲狀腺癌發(fā)病率高且增速較快，但并非高死亡率的腫瘤。2024年發(fā)布數(shù)據(jù)也顯示，2022年我國(guó)男女性甲狀腺癌的死亡率不論男性、女性，均沒(méi)有進(jìn)入前10位。在發(fā)病率快速增長(zhǎng)的同時(shí)，近二十年來(lái)，甲狀腺癌的死亡率僅以每年約1.4%的速度略有上升。
目前，甲狀腺癌總體上預(yù)后良好，生存時(shí)間長(zhǎng)，但復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移仍有相當(dāng)比例。數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)5年生存率已達(dá)92.9%，但仍低于美國(guó)的98%～99%，而且術(shù)后10年復(fù)發(fā)率可達(dá)20%，高危人群甚至超過(guò)30%。多數(shù)患者在術(shù)后管理方面不夠重視或存在誤區(qū)，常因疏于管理，導(dǎo)致癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步變高的現(xiàn)象屢見(jiàn)不鮮。
田文教授強(qiáng)調(diào)，分化型甲狀腺癌患者根據(jù)病理等結(jié)果將復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)分層為高危、中危和低危。其中，高危患者更需密切檢查。除甲狀腺素抑制治療外，部分患者還需進(jìn)行碘 131 治療，目標(biāo)是將復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)從高危降至低危。
“需注意的是，部分術(shù)后評(píng)估為低危的患者，在后續(xù)復(fù)查隨訪中可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，風(fēng)險(xiǎn)升為高危。因此，動(dòng)態(tài)評(píng)估與規(guī)范化隨訪是關(guān)鍵，唯有如此，才能讓患者獲得最佳治療效果。”田文教授說(shuō)。
近幾年，全國(guó)權(quán)威專(zhuān)家圍繞“防—篩—診—治—康”展開(kāi)交流，強(qiáng)調(diào)甲狀腺癌防治要從單一治療轉(zhuǎn)向全周期管理。不少專(zhuān)家指出，術(shù)后管理仍是當(dāng)前防控體系中的薄弱環(huán)節(jié)，一旦隨訪和治療不規(guī)范，將顯著增加復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。設(shè)立甲狀腺癌防治日有助于提升大眾對(duì)甲狀腺癌的防治意識(shí)。
動(dòng)態(tài)評(píng)估、全程管理
眼下，甲狀腺癌術(shù)后患者的管理仍存在諸多挑戰(zhàn)。
田文教授表示，患者在手術(shù)后需要根據(jù)病理類(lèi)型、腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及周?chē)M織侵犯等情況，進(jìn)行高危、中危和低危的分層評(píng)估，這一評(píng)估直接決定了后續(xù)隨訪與治療的頻率和方式。
“復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)不同，管理策略就不同。”田文教授強(qiáng)調(diào)，“比如高危患者除了甲狀腺素抑制治療，還可能需要配合碘131治療；而低危患者雖然初期風(fēng)險(xiǎn)不高，但在隨訪過(guò)程中仍可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，從低危轉(zhuǎn)為高危。因此，動(dòng)態(tài)評(píng)估和隨訪是最關(guān)鍵的理念。”
術(shù)后動(dòng)態(tài)評(píng)估的關(guān)鍵是將患者體內(nèi)的促甲狀腺激素（TSH）水平提高到目標(biāo)范圍，以便進(jìn)行刺激性甲狀腺球蛋白（sTg）檢測(cè)和全身碘掃描（WBS）。目前臨床上升高“促甲狀腺激素”的方法有兩種：“傳統(tǒng)停藥法”生理性的升高“促甲狀腺激素”；采用注射用重組人促甲狀腺激素，實(shí)現(xiàn)短時(shí)間內(nèi)的 “促甲狀腺激素”水平快速升高。
傳統(tǒng)的“停藥法”在評(píng)估過(guò)程中帶來(lái)了痛苦和風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致許多患者拒絕或延遲評(píng)估，進(jìn)而影響復(fù)發(fā)的及時(shí)發(fā)現(xiàn)。有臨床專(zhuān)家介紹，重組人促甲狀腺激素（rh-TSH）專(zhuān)門(mén)用于甲狀腺癌患者的術(shù)后動(dòng)態(tài)評(píng)估，該藥物的應(yīng)用能夠提升患者對(duì)動(dòng)態(tài)評(píng)估的接受度，從而改善長(zhǎng)期生存率。歐美發(fā)達(dá)國(guó)家早已將重組人促甲狀腺激素作為動(dòng)態(tài)評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)流程，這也是其甲狀腺癌生存率較高的原因之一。普及重組人促甲狀腺激素的評(píng)估應(yīng)用，將推動(dòng)我國(guó)甲狀腺癌的診療與國(guó)際接軌。
在具體隨訪安排上，田文教授建議，術(shù)后1個(gè)月應(yīng)進(jìn)行復(fù)查，主要評(píng)估傷口恢復(fù)和用藥情況；3個(gè)月時(shí)進(jìn)行超聲檢查及甲狀腺功能等檢查，之后再根據(jù)治療情況逐步調(diào)整頻率。常規(guī)情況下，術(shù)后前半年復(fù)查較為密集，隨后可逐漸延長(zhǎng)為3個(gè)月、半年甚至1年一次，但始終要結(jié)合病理分層和個(gè)體情況來(lái)動(dòng)態(tài)評(píng)估。
針對(duì)患者普遍關(guān)注的藥物治療，田文教授特別強(qiáng)調(diào)科學(xué)規(guī)范用藥的重要性。“有些患者會(huì)自行停藥或隨意加減劑量，這是非常危險(xiǎn)的。藥物保存環(huán)境、服藥時(shí)間間隔、劑量調(diào)整，都需要醫(yī)生指導(dǎo)和動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。”他指出，分化型甲狀腺癌患者通常需要長(zhǎng)期甲狀腺素抑制治療，而髓樣癌則是單純的功能替代治療。若出現(xiàn)心慌、乏力等癥狀，患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果調(diào)整方案，而不是擅自處理。
在生活方式方面，田文教授建議，患者應(yīng)盡快恢復(fù)正常的工作與生活，避免過(guò)度焦慮和壓力。他提醒，飲食上應(yīng)避免過(guò)量攝入海帶、紫菜等高碘食物，但需正常食用含碘鹽及雞蛋、魚(yú)、蝦、肉等豐富的蛋白質(zhì)食物和新鮮蔬菜、水果等，日常仍應(yīng)保持均衡飲食。“保持愉快心情、規(guī)律作息和適度運(yùn)動(dòng)，對(duì)降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)也同樣重要。”
“倡導(dǎo)設(shè)立甲狀腺癌防治日，意味著我們對(duì)疾病的管理理念正在從單純治療走向全流程規(guī)范管理。”田文教授強(qiáng)調(diào)，希望通過(guò)科學(xué)的動(dòng)態(tài)評(píng)估、規(guī)范化隨訪和全程管理，幫助患者真正實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期健康生存。
本文鏈接：破除誤區(qū)：甲狀腺癌并非全是“懶癌“，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)不容忽視http://www.sq15.cn/show-9-68673-0.html
聲明：本網(wǎng)站為非營(yíng)利性網(wǎng)站，本網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容由互聯(lián)網(wǎng)博主自發(fā)貢獻(xiàn)，不代表本站觀點(diǎn)，本站不承擔(dān)任何法律責(zé)任。天上不會(huì)到餡餅，請(qǐng)大家謹(jǐn)防詐騙！若有侵權(quán)等問(wèn)題請(qǐng)及時(shí)與本網(wǎng)聯(lián)系，我們將在第一時(shí)間刪除處理。
上一篇： 第11批集采文件發(fā)布；我國(guó)創(chuàng)新藥上半年對(duì)外授權(quán)近660億美元
下一篇： 優(yōu)化錨點(diǎn)價(jià)格、監(jiān)管藥品生產(chǎn)線，第11批集采文件正式發(fā)布