有梗阻的膽結(jié)石是指膽囊或膽管內(nèi)結(jié)石阻塞膽汁正常流動(dòng)的病理狀態(tài)。梗阻性膽結(jié)石主要由膽囊頸部結(jié)石嵌頓、膽總管結(jié)石堵塞、肝內(nèi)膽管結(jié)石堆積、膽管炎性狹窄、膽道腫瘤壓迫等原因引起。
1、膽囊頸部嵌頓：
膽囊頸部解剖結(jié)構(gòu)狹窄，當(dāng)結(jié)石卡頓于此可造成膽囊管完全阻塞。患者表現(xiàn)為右上腹持續(xù)性絞痛，可能伴隨惡心嘔吐。超聲檢查可見膽囊增大、壁增厚。解除嵌頓需行膽囊切除術(shù)，急性期可先予解痙鎮(zhèn)痛藥物緩解癥狀。
2、膽總管堵塞：
結(jié)石從膽囊遷移至膽總管可引發(fā)完全性梗阻，導(dǎo)致膽汁淤積性黃疸。典型癥狀包括陶土樣便、皮膚瘙癢及血清膽紅素升高。磁共振胰膽管造影能清晰顯示結(jié)石位置，治療采用內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影取石術(shù)或開腹膽總管探查術(shù)。
3、肝內(nèi)膽管結(jié)石：
肝內(nèi)膽管分支多發(fā)結(jié)石可造成節(jié)段性梗阻，長期存在可能誘發(fā)膽汁性肝硬化?；颊叱Ｓ蟹磸?fù)發(fā)熱、肝區(qū)隱痛表現(xiàn)，CT可見肝內(nèi)膽管擴(kuò)張伴高密度影。治療需根據(jù)結(jié)石分布選擇肝段切除或經(jīng)皮肝穿刺膽道鏡取石。
4、炎性膽管狹窄：
慢性膽管炎導(dǎo)致的纖維化狹窄會(huì)漸進(jìn)性阻礙膽汁排出，常見于原發(fā)性硬化性膽管炎。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示堿性磷酸酶顯著升高，膽管造影呈現(xiàn)串珠樣改變。處理方式包括球囊擴(kuò)張支架置入或膽腸吻合術(shù)重建引流通道。
5、腫瘤壓迫梗阻：
膽管癌或胰頭腫瘤壓迫膽管可引起無痛性進(jìn)行性黃疸，超聲內(nèi)鏡可見占位性病變。腫瘤標(biāo)志物CA19-9升高提示惡性可能，根治性治療需行胰十二指腸切除術(shù)，晚期病例可選擇膽道支架姑息減黃。
梗阻性膽結(jié)石患者日常需保持低脂飲食，每日脂肪攝入控制在40克以下，避免油炸食品及動(dòng)物內(nèi)臟。適量進(jìn)食高纖維蔬果如蘋果、燕麥有助于膽固醇代謝，規(guī)律進(jìn)行散步等有氧運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)膽汁排空。注意觀察大便顏色及皮膚黃染變化，術(shù)后患者應(yīng)每3-6個(gè)月復(fù)查腹部超聲監(jiān)測復(fù)發(fā)情況。出現(xiàn)持續(xù)性腹痛或發(fā)熱癥狀需及時(shí)就醫(yī)排除膽道感染。
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