吸煙會顯著加重糖尿病患者的病情進展和并發癥風險。煙草中的有害物質可損傷血管內皮、加劇胰島素抵抗、升高血糖水平，并增加心腦血管疾病、糖尿病腎病、視網膜病變等嚴重并發癥的發生概率。
尼古丁和一氧化碳等成分會直接干擾胰島素信號傳導，導致外周組織對葡萄糖的攝取能力下降，空腹及餐后血糖更難以控制。長期吸煙的糖尿病患者糖化血紅蛋白水平通常比非吸煙者更高，需要更大劑量的降糖藥物或胰島素才能達到相同控糖效果。吸煙還會加速動脈粥樣硬化進程，使糖尿病患者本就增高的心梗、腦卒中風險進一步上升。臨床數據顯示，吸煙的糖尿病患者下肢血管病變發生率明顯增高，截肢風險可達非吸煙者的3倍。
除心血管系統外，吸煙對糖尿病微血管并發癥的影響尤為突出。煙草中的氰化物會加重腎臟濾過負擔，促進糖尿病腎病進展至尿毒癥階段。視網膜血管在長期缺氧和毒性物質刺激下，增殖性視網膜病變和失明風險顯著增加。吸煙還會延緩傷口愈合，糖尿病患者足部潰瘍感染后易發展為慢性難愈性創面。值得注意的是，即便每日僅吸1-5支煙，上述危害仍會持續存在，不存在安全劑量。
建議糖尿病患者立即開始戒煙，可通過戒煙門診、尼古丁替代療法等方式科學戒煙。同時需加強血糖監測頻率，戒煙初期可能出現食欲增加導致的體重上升，需通過調整飲食結構和運動量維持能量平衡。定期篩查尿微量白蛋白、眼底照相、下肢動脈超聲等并發癥相關項目，已出現器官損害者更應嚴格杜絕復吸。家屬應協助營造無煙環境，避免二手煙暴露對病情造成額外影響。
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