脂肪肝并非肥胖人群專屬，體重正常或偏瘦者也可能患病，且部分瘦型脂肪肝患者更易進(jìn)展為肝纖維化或肝硬化。脂肪肝主要與肝臟脂肪代謝異常有關(guān)，可分為酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝兩類，需通過肝功能檢查、影像學(xué)評估確診。
體重正常或偏瘦人群患脂肪肝可能與遺傳代謝缺陷、胰島素抵抗、腸道菌群紊亂等因素相關(guān)。這類患者因缺乏肥胖的直觀警示，往往忽視早期干預(yù)，導(dǎo)致肝臟長期處于慢性炎癥狀態(tài)，加速纖維化進(jìn)程。部分瘦型患者存在脂蛋白合成障礙，導(dǎo)致脂肪無法正常轉(zhuǎn)運出肝臟，形成脂肪堆積。快速減重或極端節(jié)食也可能誘發(fā)脂肪肝，因脂肪短期內(nèi)大量分解超過肝臟代謝能力。
肥胖相關(guān)脂肪肝患者通常伴隨代謝綜合征，但內(nèi)臟脂肪分布均勻，肝臟代償能力相對較強(qiáng)。瘦型患者更易出現(xiàn)選擇性內(nèi)臟脂肪沉積，脂肪直接包圍肝臟并浸潤肝細(xì)胞，引發(fā)更顯著的氧化應(yīng)激損傷。部分研究顯示，瘦型非酒精性脂肪肝患者的肝纖維化評分高于肥胖患者，可能與瘦素抵抗、脂聯(lián)素水平異常等特殊病理機(jī)制有關(guān)。
建議所有人群定期進(jìn)行肝臟超聲和肝功能篩查，尤其有糖尿病家族史或長期飲酒者。日常需保持均衡飲食，避免高果糖飲料和精制碳水?dāng)z入，每周進(jìn)行150分鐘以上中等強(qiáng)度運動。確診患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用水飛薊賓膠囊、雙環(huán)醇片等護(hù)肝藥物，合并代謝異常者可考慮吡格列酮二甲雙胍片調(diào)節(jié)糖脂代謝。體重管理應(yīng)循序漸進(jìn)，每月減重不超過總體重的5%。
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