妊娠急性脂肪肝可通過終止妊娠、血漿置換、保肝治療、營養(yǎng)支持和并發(fā)癥管理等方式治療。妊娠急性脂肪肝可能與激素水平變化、遺傳代謝缺陷、營養(yǎng)不良、病毒感染等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為惡心嘔吐、黃疸、腹痛、凝血功能障礙等癥狀。
1、終止妊娠
妊娠急性脂肪肝病情進展迅速，終止妊娠是根本治療手段。通過剖宮產(chǎn)或引產(chǎn)及時解除妊娠狀態(tài)，可阻止肝臟脂肪變性進一步惡化。終止妊娠后需密切監(jiān)測肝功能、凝血功能及生命體征，多數(shù)患者在分娩后1-2周肝功能開始恢復(fù)。術(shù)后需配合保肝治療和營養(yǎng)支持，預(yù)防產(chǎn)后出血等并發(fā)癥。
2、血漿置換
血漿置換能快速清除血液中的毒性物質(zhì)，改善凝血功能異常。每次置換血漿2000-3000毫升，連續(xù)進行3-5次，可有效降低膽紅素和血氨水平。治療期間需監(jiān)測電解質(zhì)平衡，補充新鮮冰凍血漿和人血白蛋白。該療法常與保肝藥物聯(lián)用，對改善肝性腦病癥狀效果顯著。
3、保肝治療
使用多烯磷脂酰膽堿注射液促進肝細胞膜修復(fù)，聯(lián)合還原型谷胱甘肽注射液減輕氧化應(yīng)激損傷。重癥患者可靜脈滴注促肝細胞生長素，必要時短期使用糖皮質(zhì)激素控制炎癥反應(yīng)。治療期間禁用對肝臟有損害的藥物，定期檢測ALT、AST等指標(biāo)評估療效。
4、營養(yǎng)支持
采用腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合腸外營養(yǎng)的方式，每日提供30-35kcal/kg熱量。優(yōu)先選擇中鏈脂肪酸配方奶粉，補充支鏈氨基酸糾正負氮平衡。靜脈輸注葡萄糖和脂肪乳劑時需控制輸注速度，避免加重肝臟負擔(dān)。同時補充維生素K1改善凝血功能，適量補充水溶性維生素。
5、并發(fā)癥管理
針對肝性腦病可口服乳果糖糖漿減少氨吸收，嚴重者使用門冬氨酸鳥氨酸注射液降血氨。急性腎損傷時采用連續(xù)性腎臟替代治療，維持水電解質(zhì)平衡。預(yù)防性使用質(zhì)子泵抑制劑減少應(yīng)激性潰瘍發(fā)生，必要時輸注血小板糾正凝血功能障礙。
妊娠急性脂肪肝患者應(yīng)絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜避免刺激。飲食選擇低脂高碳水化合物的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，少量多餐減輕胃腸負擔(dān)。恢復(fù)期可逐步增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，如蒸蛋羹、去皮雞肉等。定期復(fù)查肝功能、凝血功能和血常規(guī)，產(chǎn)后6個月內(nèi)避免再次妊娠。出現(xiàn)嗜睡、意識模糊等神經(jīng)癥狀需立即就醫(yī)，哺乳期用藥需嚴格遵醫(yī)囑。
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