糖尿病皮膚潰爛可通過(guò)控制血糖、局部清創(chuàng)護(hù)理、抗感染治療、促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)、手術(shù)治療等方式干預(yù)。糖尿病皮膚潰爛通常由長(zhǎng)期高血糖導(dǎo)致神經(jīng)血管病變、局部感染、血液循環(huán)障礙、免疫力下降、創(chuàng)傷未愈等原因引起。
1、控制血糖
持續(xù)高血糖會(huì)損害周圍神經(jīng)和微血管，導(dǎo)致皮膚感覺(jué)減退和營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不足。患者需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)空腹及餐后血糖，遵醫(yī)囑使用胰島素注射液或二甲雙胍緩釋片等降糖藥物。同時(shí)配合低升糖指數(shù)飲食，避免血糖劇烈波動(dòng)加重組織損傷。
2、局部清創(chuàng)護(hù)理
每日用生理鹽水沖洗潰爛面，清除壞死組織和分泌物。可輔以聚維酮碘溶液消毒，外敷銀離子敷料或藻酸鹽敷料保持創(chuàng)面濕潤(rùn)。避免使用刺激性消毒劑如酒精，護(hù)理時(shí)注意無(wú)菌操作以防交叉感染。
3、抗感染治療
合并細(xì)菌感染時(shí)表現(xiàn)為紅腫滲液，需采集分泌物做藥敏試驗(yàn)。輕中度感染可外用莫匹羅星軟膏，重度感染需口服頭孢呋辛酯片或靜脈滴注哌拉西林鈉他唑巴坦鈉。真菌感染需聯(lián)用酮康唑乳膏，治療周期需足量足療程。
4、促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)
在控制感染基礎(chǔ)上，使用重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠加速上皮再生。配合高壓氧治療改善局部缺氧，補(bǔ)充維生素C片和蛋白粉增強(qiáng)膠原合成。下肢潰瘍者可穿戴減壓鞋墊減少摩擦，避免創(chuàng)面受壓影響愈合。
5、手術(shù)治療
對(duì)于深達(dá)筋膜或骨組織的難愈性潰瘍，需行潰瘍清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合負(fù)壓封閉引流。大面積皮膚缺損可能需皮瓣移植術(shù)，血管嚴(yán)重閉塞者需血管介入治療。術(shù)后仍需強(qiáng)化血糖管理，防止手術(shù)切口繼發(fā)感染。
糖尿病患者應(yīng)每日檢查足部及易摩擦部位皮膚，穿著透氣棉襪和寬松鞋具。保持皮膚清潔但避免過(guò)度洗浴，沐浴后及時(shí)涂抹尿素乳膏預(yù)防皸裂。出現(xiàn)紅斑水皰等早期損傷時(shí)立即就醫(yī)，禁止自行挑破或貼敷偏方藥材。定期進(jìn)行糖尿病并發(fā)癥篩查，通過(guò)營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)制定個(gè)性化膳食方案，將糖化血紅蛋白控制在7%以下可顯著降低皮膚病變風(fēng)險(xiǎn)。
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