真假心絞痛可通過疼痛特征、誘發因素、緩解方式、伴隨癥狀及醫學檢查進行鑒別。典型心絞痛主要表現為胸骨后壓榨性疼痛，而假性心絞痛可能由胃腸疾病、肌肉骨骼問題或焦慮等引起。
1、疼痛特征
真性心絞痛多為胸骨后或心前區壓榨感、緊縮感，疼痛可放射至左肩、左臂或下頜，持續2-15分鐘。假性心絞痛常表現為針刺樣、刀割樣疼痛，位置不固定，持續時間可從數秒到數小時不等。食管痙攣引起的疼痛與心絞痛相似，但多伴有反酸或吞咽困難。
2、誘發因素
真性心絞痛常由體力活動、情緒激動或寒冷誘發，停止活動后緩解。假性心絞痛可能無明確誘因，或與特定體位、進食相關。肋間神經痛會在深呼吸或咳嗽時加重，而心絞痛不受呼吸影響。
3、緩解方式
真性心絞痛通常在休息或舌下含服硝酸甘油后3-5分鐘內緩解。假性心絞痛對硝酸甘油反應不明顯，可能需改變體位、服用抑酸藥或熱敷才能減輕。胃食管反流引起的胸痛在服用抗酸劑后可快速緩解。
4、伴隨癥狀
真性心絞痛可能伴隨冷汗、惡心、呼吸困難等心肌缺血表現。假性心絞痛更易出現局部壓痛、皮膚感覺異常或焦慮癥狀。心臟神經官能癥患者常有過度換氣、手足麻木等表現。
5、醫學檢查
心電圖檢查是重要鑒別手段，真性心絞痛發作時可見ST段壓低或抬高，假性心絞痛心電圖多正常。冠狀動脈CTA或造影可明確血管狹窄程度，胃鏡檢查能排除消化道疾病。肌鈣蛋白檢測有助于鑒別心肌梗死。
出現胸痛時應立即停止活動并測量血壓、心率，記錄疼痛特點和持續時間。建議避免吸煙、高脂飲食及劇烈情緒波動，規律進行心肺功能評估。若疼痛反復發作或含服硝酸甘油無效，需緊急就醫排除急性冠脈綜合征。日常可遵醫囑使用阿司匹林腸溶片、單硝酸異山梨酯緩釋片等藥物預防心絞痛發作，但須定期復查肝腎功能。
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