腎性高血壓腎素偏低可能由原發(fā)性醛固酮增多癥、慢性腎臟病、長(zhǎng)期使用利尿劑、腎動(dòng)脈狹窄、先天性腎上腺皮質(zhì)增生等原因引起。
1、醛固酮增多:
原發(fā)性醛固酮增多癥會(huì)導(dǎo)致腎上腺分泌過(guò)量醛固酮,抑制腎素分泌。患者常伴有低鉀血癥和代謝性堿中毒,可通過(guò)醛固酮拮抗劑螺內(nèi)酯或選擇性醛固酮受體拮抗劑依普利酮進(jìn)行治療,同時(shí)需限制鈉鹽攝入。
2、腎臟損傷:
慢性腎臟病晚期因腎單位大量破壞,導(dǎo)致腎素分泌細(xì)胞減少。這類(lèi)患者往往伴隨肌酐升高和腎小球?yàn)V過(guò)率下降,需采用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑貝那普利或血管緊張素受體阻滯劑纈沙坦控制血壓,必要時(shí)進(jìn)行透析治療。
3、藥物影響:
長(zhǎng)期使用噻嗪類(lèi)利尿劑氫氯噻嗪或袢利尿劑呋塞米,可能通過(guò)減少血容量反饋性抑制腎素分泌。此類(lèi)患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì),必要時(shí)調(diào)整利尿劑用量或聯(lián)合使用保鉀利尿劑阿米洛利。
4、血管病變:
腎動(dòng)脈狹窄會(huì)造成腎臟灌注不足,初期腎素分泌增加,但長(zhǎng)期缺血可導(dǎo)致腎小球旁器功能衰竭。典型表現(xiàn)為腹部血管雜音和頑固性高血壓,確診后可采用腎動(dòng)脈支架植入術(shù)或搭橋手術(shù)改善血流。
5、遺傳因素:
先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥中11β-羥化酶缺乏型,會(huì)導(dǎo)致鹽皮質(zhì)激素前體物質(zhì)堆積,抑制腎素分泌。此類(lèi)患者多有性發(fā)育異常表現(xiàn),需終身服用糖皮質(zhì)激素氫化可的松進(jìn)行替代治療。
腎性高血壓患者應(yīng)保持每日鈉鹽攝入低于5克,適量補(bǔ)充富含鉀的香蕉、橙子等水果。建議每周進(jìn)行3-5次中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳,每次持續(xù)30-45分鐘。避免熬夜和情緒激動(dòng),定期監(jiān)測(cè)晨起血壓和夜尿情況。腎功能不全者需限制蛋白質(zhì)攝入量,優(yōu)先選擇魚(yú)肉、雞蛋白等優(yōu)質(zhì)蛋白。冬季注意保暖防止血壓波動(dòng),夏季避免大量出汗導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂。
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