焦慮癥合并高血壓患者是否需要服用降壓藥需根據(jù)血壓水平綜合評(píng)估，主要影響因素包括血壓分級(jí)、心血管風(fēng)險(xiǎn)分層、焦慮癥狀控制情況、靶器官損害及合并癥。
1、血壓分級(jí)：
根據(jù)中國(guó)高血壓防治指南，1級(jí)高血壓140-159/90-99mmHg且無(wú)其他危險(xiǎn)因素者可先嘗試非藥物干預(yù)；2級(jí)及以上高血壓≥160/100mmHg或合并心血管高危因素者需啟動(dòng)藥物治療。焦慮癥患者的血壓測(cè)量需排除"白大衣高血壓"現(xiàn)象，建議進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。
2、風(fēng)險(xiǎn)分層：
合并糖尿病、血脂異常、吸煙等危險(xiǎn)因素時(shí)，即使血壓處于1級(jí)水平也應(yīng)考慮用藥。高血壓合并焦慮癥患者發(fā)生心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)較普通患者增加30%，需重點(diǎn)關(guān)注頸動(dòng)脈斑塊、左室肥厚等亞臨床靶器官損害表現(xiàn)。
3、焦慮控制：
急性焦慮發(fā)作時(shí)血壓可能短暫升高20-40mmHg，這種情況屬于應(yīng)激性血壓波動(dòng)。若焦慮癥狀穩(wěn)定后血壓仍持續(xù)超標(biāo)，提示存在原發(fā)性高血壓。臨床常用漢密爾頓焦慮量表HAMA評(píng)估焦慮程度，評(píng)分＞14分者需優(yōu)先進(jìn)行心理干預(yù)。
4、藥物選擇：
優(yōu)先選用對(duì)情緒影響小的長(zhǎng)效降壓藥，如血管緊張素受體阻滯劑ARB類的纈沙坦、坎地沙坦，或鈣通道阻滯劑CCB類的氨氯地平。避免使用可能加重焦慮的β受體阻滯劑如普萘洛爾，除非合并快速性心律失常。
5、綜合管理：
建議采用"雙心醫(yī)學(xué)"模式同步干預(yù)，在規(guī)范降壓的同時(shí)進(jìn)行認(rèn)知行為治療。血壓控制目標(biāo)可適當(dāng)放寬至＜150/95mmHg，老年患者避免過(guò)度降壓。每周3次有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳可降低交感神經(jīng)興奮性，收縮壓平均下降5-8mmHg。
建立每日晨起后1小時(shí)測(cè)量血壓的習(xí)慣，測(cè)量前靜坐5分鐘，避免飲用咖啡或吸煙。飲食推薦得舒DASH飲食模式，每日鈉鹽攝入控制在5克以下，增加富含鎂的深綠色蔬菜和堅(jiān)果攝入。正念冥想訓(xùn)練每次20分鐘，每日2次，可降低血漿去甲腎上腺素水平。當(dāng)出現(xiàn)持續(xù)頭痛、視物模糊等高血壓急癥癥狀時(shí)需立即就醫(yī)。
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