痛風(fēng)是一種由尿酸代謝異常導(dǎo)致的炎癥性關(guān)節(jié)病，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)突發(fā)紅腫熱痛，常見于足部第一跖趾關(guān)節(jié)。痛風(fēng)的發(fā)生與高尿酸血癥直接相關(guān)，可分為急性發(fā)作期和慢性期，長期未控制可能引發(fā)痛風(fēng)石和關(guān)節(jié)畸形。
1、尿酸代謝異常
痛風(fēng)的核心病理是血尿酸水平超過飽和濃度，導(dǎo)致單鈉尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)及周圍組織。嘌呤代謝紊亂、腎臟排泄減少是主要誘因。典型表現(xiàn)為夜間突發(fā)單關(guān)節(jié)劇痛，局部皮膚發(fā)紅發(fā)熱，活動受限。急性期需使用秋水仙堿片、雙氯芬酸鈉緩釋片、依托考昔片等抗炎藥物。
2、飲食因素誘發(fā)
高嘌呤飲食如動物內(nèi)臟、海鮮、濃肉湯等會顯著增加尿酸生成。酒精尤其是啤酒會抑制尿酸排泄。這類誘因引起的發(fā)作需嚴(yán)格低嘌呤飲食，限制每日嘌呤攝入在150毫克以下，同時增加飲水量促進(jìn)尿酸排出。
3、遺傳易感性
約30%痛風(fēng)患者存在SLC2A9、ABCG2等基因突變，導(dǎo)致腎小管尿酸轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白功能異常。這類患者多在40歲前發(fā)病，常伴有家族史。除常規(guī)治療外，需長期監(jiān)測血尿酸水平，必要時使用苯溴馬隆片或非布司他片等降尿酸藥物。
4、合并代謝綜合征
肥胖、高血壓、糖尿病等代謝疾病會加重尿酸排泄障礙。患者除關(guān)節(jié)癥狀外，往往伴隨血糖血脂異常。治療需同步控制基礎(chǔ)疾病，推薦低糖低脂飲食結(jié)合有氧運(yùn)動，避免使用噻嗪類利尿劑等可能升高尿酸的藥物。
5、慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎
長期未規(guī)范治療會導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)形成痛風(fēng)石，造成骨質(zhì)侵蝕和永久性損傷。X線可見穿鑿樣骨質(zhì)破壞，嚴(yán)重者需手術(shù)清除痛風(fēng)石。慢性期治療強(qiáng)調(diào)將血尿酸控制在300μmol/L以下，常用別嘌醇片聯(lián)合碳酸氫鈉片堿化尿液。
痛風(fēng)患者需終身控制血尿酸水平，每日飲水2000毫升以上，避免劇烈運(yùn)動和關(guān)節(jié)受涼。急性發(fā)作時抬高患肢并局部冷敷，選擇寬松鞋襪減少摩擦。定期復(fù)查肝腎功能，忌用阿司匹林等影響尿酸排泄的藥物。建議建立飲食日記記錄誘發(fā)食物，必要時在風(fēng)濕免疫科醫(yī)生指導(dǎo)下制定個體化治療方案。
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