產(chǎn)后大出血通常發(fā)生在分娩后24小時(shí)內(nèi)，引產(chǎn)后的出血風(fēng)險(xiǎn)與自然分娩相似。主要高危時(shí)段包括胎盤(pán)娩出期、子宮收縮乏力期、產(chǎn)道損傷期、凝血功能障礙期及延遲性出血期。
1、胎盤(pán)娩出期：
胎盤(pán)剝離不完全或滯留是引產(chǎn)后大出血的常見(jiàn)原因。胎盤(pán)組織殘留會(huì)影響子宮收縮，導(dǎo)致血竇開(kāi)放出血。此時(shí)需通過(guò)人工剝離胎盤(pán)或清宮術(shù)處理，必要時(shí)使用縮宮素促進(jìn)宮縮。
2、子宮收縮乏力：
引產(chǎn)過(guò)程中子宮肌纖維過(guò)度拉伸或催產(chǎn)素使用不當(dāng)，可能引發(fā)宮縮乏力。表現(xiàn)為子宮質(zhì)地柔軟、輪廓不清，可通過(guò)按摩子宮、靜脈輸注縮宮素或前列腺素類藥物改善。
3、產(chǎn)道損傷：
急產(chǎn)、巨大兒或器械助產(chǎn)可能導(dǎo)致宮頸、陰道裂傷。出血呈鮮紅色且持續(xù)，與宮縮無(wú)關(guān)。需立即縫合止血，嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)需介入栓塞或手術(shù)修復(fù)。
4、凝血功能障礙：
胎盤(pán)早剝、羊水栓塞等并發(fā)癥會(huì)激活凝血系統(tǒng)，消耗凝血因子。表現(xiàn)為廣泛滲血、針眼出血，需輸注新鮮冰凍血漿、冷沉淀或血小板糾正。
5、延遲性出血：
產(chǎn)后24小時(shí)至6周內(nèi)可能因感染、胎盤(pán)附著部位復(fù)舊不良導(dǎo)致晚期出血。需超聲檢查排除妊娠物殘留，并給予抗生素或清宮治療。
引產(chǎn)后應(yīng)密切監(jiān)測(cè)出血量、生命體征及子宮復(fù)舊情況。早期活動(dòng)促進(jìn)惡露排出，補(bǔ)充鐵劑和蛋白質(zhì)糾正貧血。保持會(huì)陰清潔，6周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。出現(xiàn)頭暈、心悸或出血量超過(guò)月經(jīng)量時(shí)需立即就醫(yī)。哺乳可促進(jìn)縮宮素分泌，幫助子宮收縮。定期復(fù)查血常規(guī)和超聲評(píng)估恢復(fù)情況。
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