不孕癥的臨床表現(xiàn)主要包括月經(jīng)異常、排卵障礙、盆腔疼痛等，診斷標(biāo)準(zhǔn)需滿足未避孕規(guī)律性生活1年未孕。不孕癥可能由輸卵管阻塞、多囊卵巢綜合征、子宮內(nèi)膜異位癥、男性少弱精癥、免疫因素等原因引起，需通過婦科檢查、超聲監(jiān)測、激素檢測、精液分析等手段綜合評(píng)估。
1、月經(jīng)異常
月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)量過少或閉經(jīng)是常見表現(xiàn)，可能與下丘腦-垂體-卵巢軸功能失調(diào)有關(guān)。多囊卵巢綜合征患者常伴有多毛、痤瘡等高雄激素癥狀，可通過炔雌醇環(huán)丙孕酮片等藥物調(diào)節(jié)周期。宮腔粘連導(dǎo)致的閉經(jīng)需行宮腔鏡分離術(shù)，術(shù)后使用雌二醇片促進(jìn)內(nèi)膜修復(fù)。
2、排卵障礙
基礎(chǔ)體溫曲線單相、超聲未見優(yōu)勢卵泡發(fā)育提示無排卵。氯米芬膠囊可用于誘導(dǎo)排卵，但需監(jiān)測卵泡發(fā)育預(yù)防卵巢過度刺激。甲狀腺功能減退引起的排卵障礙需補(bǔ)充左甲狀腺素鈉片，同時(shí)糾正促甲狀腺激素水平。
3、盆腔疼痛
性交痛或慢性盆腔痛可能提示子宮內(nèi)膜異位癥，腹腔鏡檢查可見盆腔紫藍(lán)色結(jié)節(jié)。確診后可使用地諾孕素片抑制病灶進(jìn)展，嚴(yán)重者需行保守性手術(shù)。慢性盆腔炎導(dǎo)致的輸卵管積水會(huì)伴隨CA125升高，需聯(lián)合頭孢曲松鈉注射液和甲硝唑氯化鈉注射液抗感染治療。
4、精液異常
男性精液量少于1.5毫升或精子濃度低于1500萬/毫升符合少弱精癥診斷。維生素E軟膠囊聯(lián)合左卡尼汀口服溶液可能改善精子活力，嚴(yán)重者需行睪丸穿刺取精。精索靜脈曲張導(dǎo)致的生精障礙可通過顯微鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療。
5、免疫因素
抗精子抗體陽性會(huì)阻礙精卵結(jié)合，表現(xiàn)為反復(fù)人工授精失敗。潑尼松片可用于抑制免疫反應(yīng)，必要時(shí)需進(jìn)行體外受精-胚胎移植。封閉抗體缺乏導(dǎo)致的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，可通過淋巴細(xì)胞主動(dòng)免疫治療增強(qiáng)母體耐受性。
建議夫妻雙方同步檢查，女性需記錄基礎(chǔ)體溫和月經(jīng)周期，男性檢查前應(yīng)禁欲3-7天。日常保持適度運(yùn)動(dòng)，避免高溫環(huán)境，控制體重指數(shù)在18.5-23.9之間。減少咖啡因攝入，補(bǔ)充葉酸和維生素D，焦慮情緒明顯者可尋求專業(yè)心理疏導(dǎo)。確診病因后應(yīng)在生殖醫(yī)學(xué)中心制定個(gè)體化治療方案，避免盲目使用促排卵藥物。
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