長沙晚報全媒體記者 楊蔚然 通訊員 張海灣 張璋
相關統計表明，目前我國慢性病患者超4億人，湖南省慢性病患者有2000萬～3000萬，其中高血壓患者1400萬，糖尿病患者500萬～600萬。專家表示，糖尿病患者(糖友)的日常保健、飲食起居，直接影響血糖的高低。尤其是在高溫酷暑天，不注意補水就容易造成脫水，脫水后身體負擔加重，導致血糖增高，從而形成惡性循環，發展下去形成高滲性高血糖昏迷或糖尿病酮癥酸中毒等，危及生命。
湖南航天醫院內分泌科副主任、副主任醫師胡蘭表示，盛夏糖尿病患者脫水更危險。如果小便出現深黃色，或感覺遲鈍、頭暈，就是提示可能缺水了。但要注意，不要依賴冰茶、含糖蘇打水、酒精等補水，否則會造成“已經喝得夠多了”的假象。補水，還是以白開水為宜。
酷暑天糖友身體面臨多重威脅
65歲的李女士患有2型糖尿病10年。早兩日買菜回家后感到頭暈、口渴，以為是中暑，喝點水就休息了。沒想到半夜時，家人發現她神志不清，送醫時血糖已飆升至35毫摩爾/升，被確診為高滲性高血糖昏迷，經過緊急搶救才脫險。專家表示，如果及時重視糖尿病患者的脫水癥狀，可以避免高滲性高血糖昏迷。
胡蘭解釋，高滲性高血糖，是糖尿病的一種嚴重急性并發癥。以嚴重高血糖(血糖＞33.3毫摩爾/升)、血漿滲透壓顯著升高(＞320毫滲透摩爾/千克)為主要特征，常伴隨脫水及意識障礙。
該病癥多見于老年2型糖尿病患者，早期癥狀以多尿、煩渴等糖尿病癥狀加重為主。中期出現皮膚彈性差、眼窩凹陷等脫水體征。病情進展至晚期時，患者可表現為定向力障礙，出現幻覺及偏癱，最終發展為昏迷。50%～60%患者伴隨發熱，嚴重脫水可導致低血容量性休克，死亡率10%～20%。誘因涉及感染、藥物使用不當等多重因素。
另一個病例也具有典型性。近日，在湖南航天醫院內分泌科診室，血糖儀顯示的數字讓患者張先生大吃一驚：先一天在家測得血糖是9.2毫摩爾/升，現在怎么變成12.8毫摩爾/升？胡蘭分析，這不是血糖真升高，是脫水造成的假性高血糖。
原來，在高溫酷暑天，糖尿病患者的身體會面臨多重威脅，如血液變“糖漿”，就像煮果醬時水分蒸發會變稠，脫水時血糖值會被“濃縮”形成虛高；腎臟“罷工”，正常情況下腎臟每天要過濾180升液體，脫水時這個清潔系統就會癱瘓；胰島素“失效”，相當于原本能打開100扇門的鑰匙，現在只能打開80扇；急癥“埋伏”，就像油庫遇到火星，脫水狀態下隨時可能引爆高滲性高血糖昏迷或糖尿病酮癥酸中毒。
糖尿病患者要面對兩大“殺手”
胡蘭表示，高滲性高血糖昏迷、糖尿病酮癥酸中毒，是夏季針對糖尿病患者的兩個“殺手”。
高滲性高血糖昏迷是糖尿病較少見的嚴重急性并發癥，患者原有胰島素分泌不足，在誘因作用下血糖驟然上升，促進糖代謝紊亂加重，致細胞外液呈高滲狀態，發生低血容量高滲性脫水，常出現神經系統異常(25%～50%的患者出現昏迷)。其發展過程是由脫水到血糖飆升，導致血液變成“糖腌細胞”，造成腦細胞脫水，典型癥狀是皮膚摸起來像曬干的牛皮紙、像醉酒一樣說胡話。
其病因可能與應激反應及感染相關，如腦血管意外、急性心肌梗死、急性胰腺炎、外傷、手術、中暑或低溫等應激狀態，以及上呼吸道感染、尿路感染等誘因。補水不足、失水過多和脫水、高糖攝入等也是病因，還有一些藥物也可能成為誘因。此外，急慢性腎衰竭、糖尿病腎病等，由于腎小球濾過率下降，對血糖的清除力下降，也會成為誘因。
糖尿病酮癥酸中毒，在1型糖尿病患者中比較常見，是糖尿病患者在胰島素不足、升糖激素不適當升高的情況下，出現高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解質紊亂、代謝性酸中毒等病理改變的一系列癥狀，是內科常見的急癥之一。造成的原因包括感染、飲食失控和胃腸道疾病，如飲食過量、飲食含糖過多、酗酒或嘔吐、腹瀉等，均可加重代謝紊亂而誘發該病。高危人群主要包括：有急性感染的糖尿病患者；治療不當的(如胰島素不適當減量或突然中斷治療)糖尿病患者；飲食不當，過量或不足、食品過甜、酗酒等的糖尿病患者；有胃腸疾病如嘔吐、腹瀉等的糖尿病患者；受到創傷、手術、分娩、精神刺激等的糖尿病患者等。
值得注意的是，10歲以下的糖尿病兒童死亡率當中，70%為酮癥酸中毒。糖尿病酮癥酸中毒發生機制是，身體開始“吃”脂肪維持下去，隨后產生大量酮體，最后讓血液變酸。其典型癥狀是，呼吸有爛蘋果味、惡心嘔吐、腹痛、呼吸深且大。
“三防”+“三補”防止血糖失控
對于糖尿病患者來說，夏季高溫就像一場“健康大考”，脫水可能讓血糖失控，甚至引發危險并發癥。胡蘭表示，補水比吃藥更重要，預防比搶救更有效。因此，糖尿病患者外出要避開烈日，妥善保存藥物，監測血糖要更加頻繁。若出現嚴重口渴、意識模糊或呼吸深快，需立即就醫。
預防上，要掌握“三防行動”。防曬降溫，把外出時間安排在早上7時至9時或下午5時以后，隨身攜帶“降溫神器”，可用冰凍的濕毛巾裹在頸動脈處；防藥物在高溫下出現意外，采用藥物保鮮術，胰島素要像鮮奶一樣保存，2℃～8℃冷藏，已開封的胰島素筆要有使用記錄，28天后必須更換；防測血糖走過場，測血糖時，要先用酒精棉片消毒、清潔手指，異常結果要像重要考試一樣進行復核。
同時，要實施“三補方案”。一是喝水要有基礎量和補加量，基礎量是體重公斤數×30毫升(如60公斤喝1800毫升)，加喝量是每戶外活動1小時加喝1瓶礦泉水；二是電解質補充餐，推薦飲品為“500毫升水＋1啤酒瓶蓋鹽＋1塊方糖(需醫生確認)”，最佳食物有冬瓜湯(利尿不傷腎)、香蕉(補鉀高手)等；三是血糖監測需做升級補充，高溫天增加“上午茶”和“下午茶”時間來測血糖，每周用試紙給尿液做“酮體檢閱”。
胡蘭提醒，出現以下情況是身體發求救信號，需立即就醫：血糖儀顯示“HI”(超過33.3毫摩爾/升)；人開始說胡話；呼吸帶著爛蘋果味；人像喝醉了酒似的；半天沒上廁所，尿量比沙漠降雨還少等。
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