長沙晚報全媒體記者 楊蔚然 通訊員 楊琦
近日，在長沙市中心醫院(南華大學附屬長沙中心醫院)門診一樓，舉辦了一場以青少年結核病防治為主題的“無核小衛士”實踐活動，40余組中小學生家庭踴躍參與，共同開啟這場健康守護之旅。該院相關專家表示，活動是深化“長沙市百千萬志愿者結核病防治知識傳播活動提升行動”的生動實踐，希望通過科學教育與趣味實踐相結合的形式，培養更多的“無核小衛士”，以點帶面提升全社會對結核病的防控意識。
2025年秋季開學在即，專家提醒，即將進入幼兒園或升入小學、初中、高中、大學的兒童、青少年，在入校前須完成結核病篩查，同時要收好這份“結核病篩查通關秘籍”。
新生入學前須進行結核病篩查
在“無核小衛士”結核病防治實踐活動中，高一新生王同學好奇地問醫生：“作為新生，我馬上將進入高中學習。我沒有任何癥狀，為什么要做結核病篩查呢？”
長沙市中心醫院(南華大學附屬長沙中心醫院)兒童醫學中心學生、兒童結核科副主任、副主任醫師周海依解釋，肺結核是一種叫結核分枝桿菌的細菌引起的慢性呼吸道傳染病，通過飛沫傳播，每個人都有可能被感染。近年來，全國各地學校結核病疫情仍有發生，學生由于學習負擔重、卡介苗保護效力有限等因素，容易感染結核病，是結核病高發人群。學校學生聚集，人口密度大，容易造成疾病的傳播與擴散，一旦出現結核病患者，易導致聚集性疫情的發生。開展新生入學結核病篩查，及早發現結核病患者和感染者，是預防學校結核病疫情發生的重要手段。
2017年國家衛生計生委(現為國家衛生健康委)辦公廳和教育部辦公廳聯合印發的《學校結核病防控工作規范(2017版)》中明確提出，將結核病檢查項目作為學校新生入學體檢和教職工常規體檢的必查項目。
而不同階段的新生入學，體檢有不同的規范要求。根據《中國學校結核病防控指南(2020年版)》，幼兒園、小學及非寄宿制初中入學新生，初中寄宿生及高中新生，大中專院校新生，其結核病篩查項目各不一樣。
不同年齡段學生篩查項目不同
2024年12月，國家疾病預防控制局等九部委聯合發布《全國結核病防治規劃(2024年—2030年)》，其中提出，到2025年我國結核病發病率小于50/10萬，到2030年我國結核病發病率要小于43/10萬。各地應加強醫療機構預檢分診，完善工作流程，對就診的肺結核可疑癥狀者及發病高風險人群，開展相關篩查，提高診斷的及時性及預防性門診治療工作等舉措。
那么，新生入學結核病篩查要做一些什么項目呢？周海依介紹，結核病篩查主要查以下三項：
一是可疑癥狀問診。是否有咳嗽、咳痰≥2周，是否有咯血或血痰？有以上任何一項癥狀者，為肺結核可疑癥狀。此外，胸悶、胸痛、低熱、盜汗、乏力、食欲減退和體重減輕等，也是結核病患者的常見癥狀。
二是做皮膚試驗。具體分為結核菌素皮膚試驗(PPD)、結核抗原皮膚試驗(EC)。PPD皮膚試驗，是將0.1毫升的結核菌素純蛋白衍生物(PPD試劑)，注射在前臂掌側1/3皮下處，72小時(48—96小時)后觀察硬結大小，其檢測結果可能受卡介苗接種和非結核分枝桿菌感染的影響出現假陽性；EC皮膚試驗，是將0.1毫升重組結核分枝桿菌融合蛋白(EC試劑)，注射在前臂掌側的皮下處，48—72小時觀察紅暈或硬結的大小，其檢測結果不受卡介苗接種和大多數非結核分枝桿菌的影響。
三是胸部X光片檢查。這是一種輔助診斷方法。
而不同年齡段學生結核病篩查項目也不同，具體分為以下幾種：
幼兒園、小學及非寄宿制初中新生，進行肺結核密切接觸史和肺結核可疑癥狀等問診。對有肺結核密切接觸史者或肺結核可疑癥狀者，開展PPD皮膚試驗或EC皮膚試驗。
高中和寄宿制初中新生：進行肺結核可疑癥狀問診、PPD皮膚試驗或EC皮膚試驗。對肺結核可疑癥狀者、PPD中度及以上陽性或EC陽性者，需要進行胸部X光片檢查。
大學新生：肺結核可疑癥狀篩查和胸部X光片檢查。有條件的大學可同時開展PPD皮膚試驗或EC皮膚試驗。
根據篩查結果，肺結核可疑癥狀者、PPD中度及以上陽性或EC陽性者、胸部X光片檢查異常者，需到結核病定點醫療機構接受進一步檢查。
結核病潛伏感染者可正常入學
“醫生，我孩子被診斷為結核病潛伏感染，他會不會發病，可以正常入學嗎？”在往年新生入學結核病篩查中，常有家長提出這樣的問題。
周海依表示，部分人群接觸結核分枝桿菌后，人體的呼吸道免疫屏障未能有效清除它，其進入人體后，與免疫系統達成動態平衡，處于非活動狀態，這就叫結核病潛伏感染。此時既沒有臨床癥狀，也沒有影像學改變，病原菌也是陰性的，可以正常入學。但要注意，如果人體免疫功能下降，比如嬰幼兒、長期勞累、疾病等情況，平衡被破壞，造成結核分枝桿菌活動，發展為結核病，臨床就有可能表現為咳嗽、咳痰、發熱、消瘦等癥狀，影像學檢查異常，痰結核菌檢查呈陽性。
因此，結核病潛伏感染不等同于結核病，可以正常入學。但要注意營養均衡、適當鍛煉、生活規律、勞逸結合以增強體質，避免發病。目前，結核病潛伏感染者的檢查，主要為皮膚試驗(PPD皮試或EC皮試)、γ-干擾素釋放試驗。此類人群還需在3個月末、6個月末和12個月末，各進行一次胸部X光片檢查。
還有家長問，皮試陽性代表肯定感染了嗎？周海依表示，皮試陽性≠結核病。陽性代表以下四種情況：曾經感染過結核分枝桿菌但未發病；曾患過結核病；接種過卡介苗；目前正在患結核病。所以，即使是強陽性也不一定100%發展為結核病，只是發病風險比其他人要高。對此，可進一步完善胸部影像學檢查及其他相關檢查(包括痰涂片、細菌培養、結核分枝桿菌DNA測定等)。
周海依提醒，篩查前一晚需充分休息好，飲食清淡，保持最佳精神狀態。正在發熱、咽痛或患其他急性病期間不能做體檢，待完全康復后再進行。皮試后局部可能會發紅、腫脹、瘙癢等，出現這種現象是暫時的，不要緊張，不可抓撓和涂貼藥物。
值得注意的是，孩子即使診斷為結核病，家長也不必驚慌，而是要時向學校報告，不得隱瞞病情，按照相關文件規定予以暫緩入學或休學管理，經結核病定點門診醫生評估，開具復課證明后方可返校。
“新學期·健康第一課”系列報道之二
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