秋風起，不少家長發現孩子頻繁打噴嚏、流清水涕、揉鼻，這很可能是兒童過敏性鼻炎在“作祟”。過敏性鼻炎不僅影響孩子作息，還可能誘發哮喘等并發癥。兒童過敏性鼻炎治療遵循“階梯式”原則，根據癥狀嚴重程度（輕度/中重度）和發作頻率（間歇性/持續性）進行治療，必要時輔以中醫中藥，避免“一刀切”。
第一道防線：從源頭減少刺激
做好基礎護理能減輕癥狀、減少藥物用量，家長別忽視。
生理鹽水洗鼻：這是安全無副作用的物理療法，建議每天早晚各1次。洗鼻可沖走鼻腔內的過敏原（如塵螨、花粉）和炎性分泌物，保持鼻腔濕潤，能緩解鼻干、鼻癢。輕度癥狀，孩子單靠洗鼻就能改善。
回避過敏原：塵螨過敏者，用55℃以上熱水清洗床單被套，使用防螨枕套、床墊套，少放毛絨玩具和地毯；花粉季，減少孩子戶外活動，出門戴口罩、護目鏡，回家后及時洗臉、洗鼻腔；寵物過敏者，避免孩子接觸貓狗，家中有寵物需定期清潔其毛發。
核心方案：對癥選藥是關鍵
當基礎護理無法緩解癥狀，需藥物干預，但要根據孩子年齡、癥狀類型選擇，避免盲目用藥。
鼻用糖皮質激素（一線首選）：這是控制鼻炎炎癥的最有效藥物，對打噴嚏、流涕、鼻癢、鼻塞均有改善，尤其在緩解鼻塞方面效果突出，適合中重度鼻炎患兒。藥物直接作用鼻腔，全身吸收少，但起效慢，需連續用1-2周才能達最佳效果，癥狀控制后需逐漸減量，不能立即停藥。常用藥物：糠酸莫米松鼻噴霧劑（3歲及以上）、丙酸氟替卡松鼻噴霧劑（4歲及以上）、布地奈德鼻噴霧劑（多適用于6歲及以上），通常每天1-2次。
口服抗組胺藥：主要緩解打噴嚏、流涕、鼻癢、眼癢，特點是起效快，但改善鼻塞效果有限，適合間歇性或輕中度癥狀快速控制。兒童需用第二代藥物（無或輕鎮靜，不影響學習睡眠），如西替利嗪（qín）（1歲及以上）、氯雷他定（2歲及以上）、地氯雷他定/左西替利嗪（新一代，副作用更小），每天口服1次，按需使用即可。
鼻用抗組胺藥：局部噴鼻，全身副作用更小，15-30分鐘起效，適合急性發作時快速止癢止噴嚏。常用氮？（zhuó）斯汀鼻噴霧劑（6歲及以上），每天2次，癥狀重時可與鼻用糖皮質激素聯用強化治療。
白三烯受體拮（jié）抗劑：適合合并哮喘的患兒，對鼻塞、流涕均有改善，口服每天1次。常用孟魯司特鈉（2歲及以上），多用于中重度鼻炎，或與鼻用糖皮質激素聯用。
減充血劑（應急使用）：能快速收縮血管緩解鼻塞，但治標不治本，連續使用不得超7天，否則可能引發“藥物性鼻炎”。6歲及以上兒童可短期用羥甲唑啉鼻噴霧劑，且必須嚴格遵醫囑。
輔助方案：免疫治療+中醫調理
免疫治療：適用于對塵螨等明確過敏原過敏的中重度患兒，通過長期皮下注射或舌下含服過敏原提取物，讓身體逐漸適應，是唯一可能改變疾病進程的對因治療，但周期長（2-3年），需醫生評估后進行。
中醫中藥：在專業中醫師指導下，用中藥、針灸、推拿調理體質、緩解癥狀，但需辨證論治，不能用偏方。
常見的組合治療方案
輕度間歇性：生理鹽水洗鼻+按需用口服/鼻用抗組胺藥；
中重度持續性：基礎方案為生理鹽水洗鼻+鼻用糖皮質激素（每日規律用），控制不佳時可加用口服抗組胺藥（針對噴嚏、鼻癢）、白三烯受體拮抗劑（針對鼻塞、哮喘），或短期聯用鼻用抗組胺藥；
急性發作期（嚴重鼻塞）：醫生指導下短期（<7天）聯用減充血劑，緩解后立即停用。
給家長的4條核心建議
先診斷再用藥：別憑癥狀判斷是過敏性鼻炎，先帶孩子去耳鼻喉科或兒科就診，明確診斷后再制定方案；
階梯治療不盲目升級：從基礎護理開始，無效再考慮藥物，避免一開始就用強效藥；
正確用藥不停藥：如鼻用糖皮質激素需連續用才有效，好轉后逐漸減量；學會正確噴鼻，頭稍前傾，噴頭朝鼻腔外側壁；
定期復查方案：每1-3個月帶孩子復診，醫生根據癥狀調整用藥。
（作者系華中科技大學同濟醫學院附屬武漢兒童醫院藥學部副主任藥師）
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