蕁麻疹是皮膚黏膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加出現(xiàn)的局限性水腫反應(yīng)，表現(xiàn)為瘙癢性風(fēng)團(tuán)，多數(shù)與過(guò)敏、感染或自身免疫異常有關(guān)。急性期需抗組胺藥控制癥狀，慢性患者需排查誘因。
1.遺傳因素
約30%慢性蕁麻疹患者存在家族史，部分與HLA基因相關(guān)。遺傳性血管性水腫屬于常染色體顯性遺傳病，需檢測(cè)C1酯酶抑制劑水平。這類(lèi)患者應(yīng)避免外傷、手術(shù)等誘發(fā)因素，備急救用腎上腺素筆。
2.環(huán)境誘因
常見(jiàn)過(guò)敏原包括海鮮、堅(jiān)果等食物，青霉素等藥物，花粉、塵螨等吸入物。物理刺激如寒冷、日光、壓力也可誘發(fā)。建議記錄發(fā)作前24小時(shí)接觸物，過(guò)敏原檢測(cè)可輔助診斷。環(huán)境控制需使用防螨寢具，冬季注意保暖。
3.感染因素
幽門(mén)螺桿菌感染、齒槽膿腫等慢性感染灶可能誘發(fā)蕁麻疹。EB病毒、肝炎病毒等感染急性期常伴發(fā)風(fēng)團(tuán)。治療需針對(duì)病原體使用阿莫西林、伐昔洛韋等藥物，同時(shí)進(jìn)行抗過(guò)敏治療。
4.自身免疫異常
40%慢性蕁麻疹患者存在抗IgE受體抗體，甲狀腺抗體陽(yáng)性率顯著增高。這類(lèi)患者可嘗試奧馬珠單抗治療，每月皮下注射150-300mg。合并橋本甲狀腺炎者需監(jiān)測(cè)TSH水平。
5.系統(tǒng)疾病征兆
淋巴瘤、白血病等血液病可能以頑固性蕁麻疹為首發(fā)表現(xiàn)。伴有發(fā)熱、體重下降需排查腫瘤。肥大細(xì)胞增多癥患者會(huì)出現(xiàn)Darier征，需骨髓活檢確診。
藥物治療方案包括第二代抗組胺藥（西替利嗪、左西替利嗪、地氯雷他定），劑量可加至常規(guī)4倍。頑固病例聯(lián)用H2受體拮抗劑（雷尼替丁）。急性發(fā)作伴喉頭水腫立即肌注腎上腺素。
飲食管理建議嘗試低組胺飲食，避免食用發(fā)酵食品、柑橘類(lèi)水果。補(bǔ)充維生素D可能改善癥狀，每日劑量2000-4000IU。冷敷可緩解瘙癢，避免熱水燙洗。
蕁麻疹持續(xù)6周以上轉(zhuǎn)為慢性，需系統(tǒng)排查誘因。皮膚劃痕癥患者應(yīng)避免緊身衣物摩擦。壓力管理通過(guò)正念冥想減輕應(yīng)激反應(yīng)。記錄發(fā)作時(shí)間、部位、持續(xù)時(shí)間有助于醫(yī)生判斷類(lèi)型。癥狀反復(fù)或加重應(yīng)及時(shí)就診變態(tài)反應(yīng)科，嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)需隨身攜帶醫(yī)療警示手環(huán)。
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