強(qiáng)直性脊柱炎早期表現(xiàn)為腰背晨僵、夜間疼痛，隨著病情發(fā)展可能出現(xiàn)脊柱強(qiáng)直、關(guān)節(jié)畸形。典型癥狀包括骶髂關(guān)節(jié)疼痛、活動受限、胸廓擴(kuò)張度下降，部分患者伴隨虹膜炎或腸道炎癥。
1. 早期癥狀
晨僵和夜間疼痛是早期典型表現(xiàn)，患者常在凌晨3-4點(diǎn)因腰痛驚醒，起床活動后緩解。骶髂關(guān)節(jié)最先受累，表現(xiàn)為臀部深處隱痛，可能放射至大腿后側(cè)。約30%患者以外周關(guān)節(jié)炎為首發(fā)癥狀，常見于膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)腫脹。
2. 進(jìn)展期癥狀
脊柱自下而上發(fā)生強(qiáng)直，腰椎前凸消失呈現(xiàn)"竹節(jié)樣改變"。胸椎受累時出現(xiàn)胸痛、呼吸受限，測量胸廓擴(kuò)張度常小于2.5厘米。約20%患者出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直，導(dǎo)致行走困難。全身癥狀包括疲勞、體重下降、低熱等。
3. 關(guān)節(jié)外表現(xiàn)
眼部虹膜炎發(fā)生率約25%，表現(xiàn)為眼紅、畏光、視力模糊。心血管系統(tǒng)可能發(fā)生主動脈瓣關(guān)閉不全或傳導(dǎo)阻滯。部分患者合并炎癥性腸病，出現(xiàn)腹瀉、腹痛。晚期嚴(yán)重病例可發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折。
4. 診斷與治療建議
出現(xiàn)持續(xù)3個月以上的腰背痛應(yīng)及時風(fēng)濕免疫科就診。診斷需結(jié)合HLA-B27檢測、骶髂關(guān)節(jié)MRI和炎癥指標(biāo)。非甾體抗炎藥如塞來昔布、雙氯芬酸鈉可緩解疼痛。生物制劑包括阿達(dá)木單抗、依那西普等能抑制病情進(jìn)展。物理治療推薦游泳、瑜伽維持關(guān)節(jié)活動度，每日做深呼吸訓(xùn)練保持胸廓彈性。
強(qiáng)直性脊柱炎需終身管理，早期干預(yù)可顯著延緩殘疾。患者應(yīng)避免長期保持固定姿勢，睡眠選擇硬板床，定期監(jiān)測CRP和血沉指標(biāo)。合并虹膜炎需眼科急診處理，髖關(guān)節(jié)嚴(yán)重破壞者考慮全髖置換術(shù)。保持適度運(yùn)動結(jié)合規(guī)范用藥，多數(shù)患者可維持正常生活和工作能力。
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