碘-131能有效治療分化型甲狀腺癌，尤其對術后殘留或轉移病灶具有靶向清除作用。其原理是利用放射性碘被甲狀腺細胞特異性攝取，通過β射線破壞癌組織。治療需結合手術、TSH抑制和個體化劑量方案。
1. 碘-131的治療原理
甲狀腺癌細胞保留正常甲狀腺組織的攝碘能力，碘-131釋放的β射線可穿透2mm組織深度，精準破壞癌細胞而不損傷周圍組織。治療前需停用甲狀腺激素4-6周，提升血清TSH水平至30mU/L以上，增強癌細胞對碘的攝取。
2. 適用患者類型
主要針對乳頭狀癌和濾泡狀癌這兩種分化型甲狀腺癌。未分化癌和髓樣癌因缺乏攝碘能力不適用。具體適應證包括：腫瘤直徑＞4cm、腺外侵犯、淋巴結轉移超過3個、遠處轉移。術后病理顯示血管侵犯或高危病理亞型者也需考慮。
3. 治療實施流程
治療前需低碘飲食2周，禁用含碘藥物。常用劑量分為三檔：30-100mCi用于殘余甲狀腺消融，100-150mCi治療淋巴結轉移，200mCi以上針對肺/骨轉移。治療后72小時需隔離防護，5-7天后行全身顯像評估療效。常見副作用包括唾液腺腫痛、惡心，骨髓抑制多見于多次治療者。
4. 聯合治療方案
術后1-3個月進行碘-131治療可提高治愈率。配合TSH抑制治療，將促甲狀腺激素控制在0.1-0.5mU/L（高危患者）或0.5-2mU/L（低危患者）。針對耐藥病例可聯合靶向藥物如樂伐替尼，肺轉移患者可配合肺部放療。
碘-131治療需嚴格遵循核醫學科規范，治療后每6個月復查甲狀腺球蛋白和超聲。年輕患者治愈率可達85%，肺轉移者10年生存率約50%。治療期間注意口腔護理預防唾液腺損傷，多飲水促進輻射排出。定期監測甲狀腺功能，及時調整替代激素劑量。
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