肥胖癥是能量攝入長期超過消耗導致脂肪過度堆積的慢性代謝性疾病,主要與遺傳、環境、生理、病理等因素相關。控制飲食、增加運動、行為干預是基礎治療手段,嚴重者需藥物或手術干預。
1.遺傳因素
約40%-70%的肥胖癥風險與遺傳相關。特定基因如FTO基因變異會影響食欲調節和能量代謝,導致易胖體質。父母雙方肥胖時,子女肥胖概率達80%。這類人群需更嚴格監控體重變化,建議每季度進行體脂檢測。
2.環境因素
現代生活方式是重要誘因。高熱量飲食如油炸食品、含糖飲料日均攝入超過300大卡可使體重年增5公斤。久坐辦公日均步數低于5000步會降低基礎代謝率15%。建議用粗糧替代精制碳水,工作時每90分鐘起身活動5分鐘。
3.生理機制
下丘腦損傷會破壞飽腹感信號傳遞,瘦素抵抗使大腦無法接收脂肪儲存信號。女性更年期雌激素下降會導致腰腹脂肪堆積增加30%。調節腸道菌群可改善代謝,每日攝入30克膳食纖維能使有益菌群提升25%。
4.病理因素
多囊卵巢綜合征患者60%伴有肥胖,甲狀腺功能減退可使基礎代謝率降低30%。長期使用糖皮質激素會引發向心性肥胖。這類患者需先治療原發病,二甲雙胍可用于改善胰島素抵抗。
5.心理因素
情緒性進食常見于壓力人群,夜間進食綜合征患者每日50%熱量攝入發生在晚餐后。認知行為治療配合正念飲食,6個月可減少暴食發作頻率70%。
減重需采取綜合措施。飲食建議地中海飲食模式,運動推薦每周150分鐘有氧結合抗阻訓練。奧利司他、GLP-1受體激動劑等藥物需在醫生指導下使用。BMI>35合并并發癥者可考慮胃袖狀切除術。建立長期體重管理計劃,每月減重不超過總體重3%最安全可持續。
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