胰腺炎引起的劇烈腰痛可通過禁食胃腸減壓、靜脈補液、鎮(zhèn)痛治療、胰酶抑制劑應用、內(nèi)鏡或手術(shù)治療等方式緩解。胰腺炎腰痛通常由胰液外滲刺激腹膜、炎癥累及腹腔神經(jīng)叢、胰腺腫脹壓迫周圍組織、合并膽道梗阻、繼發(fā)腹腔感染等原因引起。
1、禁食胃腸減壓：
急性胰腺炎發(fā)作期需立即禁食，通過鼻胃管引流胃液減少胰酶分泌。胃腸減壓能降低十二指腸壓力，避免膽汁反流激活胰蛋白酶原，同時減輕腹脹對腰部的牽涉痛。禁食期間需靜脈營養(yǎng)支持，待血淀粉酶正常后逐步恢復低脂流質(zhì)飲食。
2、靜脈補液治療：
大量液體復蘇可糾正胰腺炎導致的全身炎癥反應綜合征，維持有效循環(huán)血量。晶體液與膠體液交替輸注能改善胰腺微循環(huán)，減少炎性介質(zhì)對腹膜后神經(jīng)的刺激。補液量需根據(jù)中心靜脈壓調(diào)整，每日通常需3000-5000毫升。
3、鎮(zhèn)痛藥物應用：
嚴重腰痛可選用鹽酸哌替啶等阿片類鎮(zhèn)痛藥，避免使用嗎啡以免引起奧狄氏括約肌痙攣。非甾體抗炎藥如氟比洛芬酯可緩解局部炎癥反應，對乙酰氨基酚適用于輕度疼痛。鎮(zhèn)痛治療需配合病因治療才能根本緩解癥狀。
4、胰酶抑制劑：
生長抑素及其類似物奧曲肽能抑制胰液分泌，降低胰管內(nèi)壓力。烏司他丁可中和已激活的胰蛋白酶，減輕胰腺自消化過程。蛋白酶抑制劑加貝酯能阻斷炎癥級聯(lián)反應，三者聯(lián)用可顯著減輕胰腺及周圍組織水腫。
5、病因針對性治療：
膽源性胰腺炎需行內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影取石，壞死性胰腺炎需CT引導下穿刺引流或腹腔鏡清創(chuàng)。合并感染時根據(jù)藥敏結(jié)果使用亞胺培南等廣譜抗生素，胰腺假性囊腫壓迫需超聲內(nèi)鏡下引流。
胰腺炎康復期需嚴格戒酒并低脂飲食，每日脂肪攝入控制在30克以下，優(yōu)先選擇清蒸魚、嫩豆腐等易消化蛋白。可進行腹式呼吸訓練改善膈肌活動度，避免彎腰提重物等增加腹壓動作。建議每月復查腹部超聲監(jiān)測胰腺形態(tài)變化，若出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或腰痛加劇需立即返院排查膿腫等并發(fā)癥。慢性胰腺炎患者需長期補充胰酶制劑并監(jiān)測血糖變化。
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