膽源性胰腺炎屬于急性胰腺炎中較嚴(yán)重的類型，其嚴(yán)重程度與膽道梗阻程度、胰腺壞死范圍及并發(fā)癥相關(guān)。典型嚴(yán)重癥狀包括持續(xù)性上腹劇痛伴嘔吐、血淀粉酶顯著升高、多器官功能障礙等。
1、膽道梗阻：
膽結(jié)石或膽管狹窄導(dǎo)致膽汁胰液反流是主要誘因。膽總管下端梗阻時(shí)，胰管內(nèi)壓力急劇升高，可引發(fā)胰腺腺泡細(xì)胞破裂。這種情況需緊急內(nèi)鏡取石或膽管引流，否則易進(jìn)展為重癥胰腺炎。
2、胰腺壞死：
約20%患者會(huì)出現(xiàn)胰腺實(shí)質(zhì)或周圍組織壞死。CT檢查顯示胰腺組織密度不均伴氣泡征象時(shí)，提示感染性壞死風(fēng)險(xiǎn)。這類患者需在重癥監(jiān)護(hù)下進(jìn)行壞死組織清除手術(shù)，病死率可達(dá)15%-30%。
3、多器官衰竭：
重癥患者常在72小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)序貫性器官功能障礙。呼吸衰竭表現(xiàn)為急性呼吸窘迫綜合征，腎功能衰竭需持續(xù)血液凈化，心血管系統(tǒng)衰竭可見頑固性低血壓。這是導(dǎo)致死亡的首要原因。
4、感染性并發(fā)癥：
胰腺壞死合并感染時(shí)會(huì)出現(xiàn)持續(xù)高熱、白細(xì)胞驟升。常見病原體包括大腸桿菌、肺炎克雷伯菌等腸道菌群。需聯(lián)合使用碳青霉烯類抗生素，并考慮經(jīng)皮穿刺引流或腹腔鏡清創(chuàng)。
5、代謝紊亂：
嚴(yán)重病例會(huì)出現(xiàn)鈣離子濃度驟降、血糖失控性升高。低鈣血癥與脂肪壞死程度相關(guān)，血糖波動(dòng)提示胰島細(xì)胞廣泛損傷。這類代謝危象需靜脈補(bǔ)充電解質(zhì)及胰島素泵調(diào)控。
膽源性胰腺炎患者急性期需絕對禁食，通過腸外營養(yǎng)支持。恢復(fù)期應(yīng)長期保持低脂飲食，每日脂肪攝入控制在30克以下，避免蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟等高膽固醇食物。建議每半年復(fù)查腹部超聲監(jiān)測膽道情況，有膽結(jié)石復(fù)發(fā)傾向者需考慮預(yù)防性膽囊切除。適度有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳可改善膽汁排泄功能，但需避免腹部受壓的仰臥起坐等動(dòng)作。出現(xiàn)餐后右上腹隱痛或脂肪瀉時(shí)需及時(shí)就醫(yī)。
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