肝硬化腹水可通過限制鈉鹽攝入、利尿劑治療、腹腔穿刺放液、經頸靜脈肝內門體分流術、肝移植等方式治療。肝硬化腹水通常由門靜脈高壓、低蛋白血癥、腎功能異常、炎癥反應、淋巴回流受阻等原因引起。
1、限制鈉鹽：
每日鈉攝入需控制在2克以內，避免腌制食品、加工肉類等高鈉食物。鈉潴留會加重水鈉潴留，限制鈉鹽能減少液體在腹腔積聚。可選用新鮮蔬菜、低鈉調味品替代，同時監測24小時尿鈉排泄量調整飲食方案。
2、利尿劑治療：
螺內酯聯合呋塞米是標準用藥方案，通過拮抗醛固酮和抑制腎小管重吸收發揮作用。用藥期間需監測電解質平衡，警惕低鉀血癥、腎功能惡化等不良反應。頑固性腹水可考慮加用人血白蛋白提高膠體滲透壓。
3、腹腔穿刺放液：
單次放液量超過5升需補充白蛋白防止循環功能障礙。該措施能快速緩解腹脹呼吸困難，但反復穿刺可能引發感染、電解質紊亂。適用于張力性腹水或對利尿劑無反應者，需嚴格無菌操作。
4、門體分流術：
經頸靜脈肝內門體分流術通過降低門靜脈壓力改善腹水，適用于反復發作的頑固性腹水。術后需抗凝治療預防分流道血栓，可能發生肝性腦病等并發癥。Child-Pugh評分C級患者手術風險較高。
5、肝移植評估：
終末期肝硬化合并難治性腹水需評估肝移植指征。移植可根治門靜脈高壓和肝功能衰竭，但受供體短缺和術后排斥反應限制。術前需完善心肺功能、營養狀態等全面評估，術后需終身服用免疫抑制劑。
肝硬化腹水患者需保證每日熱量35-40千卡/千克體重，蛋白質攝入1.2-1.5克/千克預防營養不良。適量有氧運動如散步可改善循環，但需避免腹部撞擊。定期監測體重、腹圍變化，記錄24小時尿量。戒酒并避免肝毒性藥物，注意皮膚護理預防壓瘡。出現發熱、意識改變等感染或肝性腦病征兆需立即就醫。
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