強直性脊柱炎主要累及骶髂關節、脊柱及外周關節，也可侵犯肌腱韌帶附著點及眼部等器官。發病部位主要包括骶髂關節、腰椎、胸椎、頸椎、髖關節、肩關節、膝關節等關節，以及足跟、骨盆嵴等肌腱端部位，部分患者伴隨虹膜睫狀體炎等關節外表現。
1、骶髂關節：
約90%患者首發癥狀為骶髂關節炎，表現為下腰部或臀部持續性鈍痛，夜間加重伴晨僵。骶髂關節是脊柱與骨盆連接的關鍵結構，炎癥反復發作可導致關節間隙模糊、骨質硬化甚至骨性強直。早期可通過非甾體抗炎藥控制癥狀，晚期嚴重畸形需考慮關節融合術。
2、脊柱中軸：
病變自腰椎向上蔓延至胸椎和頸椎，椎體邊緣炎癥引發韌帶骨贅形成，最終導致"竹節樣脊柱"。患者出現進行性脊柱活動受限，典型表現為駝背畸形和頸部旋轉困難。生物制劑可顯著抑制脊柱炎癥進展，物理治療對維持關節活動度至關重要。
3、外周關節：
30%-50%患者出現髖關節、膝關節等外周關節炎，髖關節受累是致殘的主要因素。表現為關節腫脹疼痛和活動障礙，青少年患者更易發生髖關節破壞。需早期使用改善病情抗風濕藥如柳氮磺吡啶，嚴重者需人工關節置換。
4、肌腱端炎：
足底筋膜炎、跟腱炎等肌腱端病變是特征性表現，因肌腱韌帶在骨骼附著點的炎癥反應所致。常見足跟痛和骨盆嵴壓痛，超聲檢查可見肌腱增厚和血流信號增強。局部注射糖皮質激素可緩解癥狀，沖擊波治療也有一定效果。
5、關節外器官：
25%-30%患者合并急性前葡萄膜炎，表現為眼紅眼痛和視力模糊。少數出現主動脈瓣關閉不全或肺纖維化。這些表現與遺傳基因HLA-B27介導的免疫異常相關，需風濕科與相關專科聯合治療。
強直性脊柱炎患者應保持規律運動，游泳和瑜伽等伸展運動有助于維持脊柱柔韌性；飲食需保證鈣質和維生素D攝入，避免吸煙加重病情；睡眠建議硬板床低枕臥位以預防脊柱變形。定期監測C反應蛋白和脊柱影像學變化，出現新發關節腫痛或視力異常需及時復診。疾病管理需兼顧藥物控制、功能鍛煉和心理疏導，多數患者通過規范治療可獲得良好預后。
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